可視下結核病患者服藥監管系統的設計與實現

張迪 張濤 方鐘輝 闞曉紅

摘要：目的：利用信息化手段，實現結核病患者服藥情況及時可視監管。方法：運用JAVA語言和SQL Server數據庫，采用移動終端和服務后臺相結合，通過云服務器搭建，利用互聯網技術進行服藥監管系統的開發設計。結果：設計實現了一套VOT（可視下患者服藥）管理軟件，用于遠程監督監管患者服藥。結論：利用移動端應用程序，進行患者服藥提醒，服藥視頻上傳，實現數據雙向傳輸。通過可視下患者服藥監管信息系統，提高了患者服藥依從性，減輕了督導人員工作量，提高了工作效率，節約了結核病防治督導成本。

關鍵詞：結核病;可視用藥;開發設計

中圖分類號：TP391 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）08-0081-03

1 背景

目前結核病患者督導管理的主要方式是直接面視下的督導服藥（directly observed treatment，DOT），由基層醫務人員等督導員手動填寫患者就診信息[1]，但該方式缺乏直接來源于患者的一手數據，數據不能實時動態更新。因此需要完善結核病督導管理機制，以移動互聯網為工具，以結核病患者為對象，以管理患者服藥為核心，以患者直接反饋信息為基礎，實現數據雙向傳輸[2]。

結核病防治工作中依然存在很多難點，患者在服藥過程中經常出現隨意中斷的情況，基層衛生人員緊缺，無法做到及時現場監管，最終導致病情反復，而結核又具有傳染性，對全面健康非常不利[3]。因此，如何提高患者服藥依從性，及時提醒患者服藥，針對服藥中斷情況及時有效監督成了急需解決的問題。通過調查發現，當前結核病防治方面信息系統發展相對落后，無法做到及時可視管控。所以，如何設計實現一套VOT（可視下病人服藥）管理軟件，對于提高結核病患者用藥監管具有重要意義。

2 需求分析與設計

雖然許多地區已經采取各種措施，將所有結核病特別是耐多藥結核病納入醫療保障體系，但是大部分患者未能得到有效監管，患者服藥信息難以準確有效的獲取。直接面試下短程督導化療DOTS，要求基層醫務人員對結核病患者送藥到手，看服到口，盡管這種方法可以保證患者用藥，準確獲取信息，但是操作難度較大[4]。一是結核病患者人說較多，管理不便。二是基層衛生服務人員人手不足，難以具體實施。三是結核病督導難度大，成本高[5-8]。目前這種方法，最終在具體實施時，多數由基層衛生人員將藥品發給患者，由患者自行登記，難以保證數據的真實性和及時性。近年來，隨著移動互聯網技術的發展，結核病服藥督導也開始運用智能手機安裝APP和電子藥盒實時反饋信息，但是這種數據的采集無法確保患者服藥到口。

2.1 結核病患者信息管理

結核病患者人數較多，手工登記患者信息非常煩瑣，統計分析不便，數據上報經常遺漏。因此，需要開發一套信息管理系統，可以將患者數據進行集中管理，通過患者身份證作為唯一可識別的追溯碼，進行結核病患者信息登記、分組、信息錄入、統計分析、上報。

2.2 提高基層衛生服務人員效率

由于患者人數較多，基層衛生服務人員不足，無法做到面對面監管患者服藥，大部分藥品由患者自覺服用和登記，存在較多誤差。因此，開發一套可視下患者服藥監管系統需要既能做到及時記錄，又要解決監管不到位，監管人員不足的問題。通過信息系統，借助互聯網技術，通過網絡平臺，及時查看患者用藥情況，做到讓信息多跑路，讓患者少跑路。

2.3 患者服藥提醒

結核病治療周期長，用藥過程中經常出現中斷、漏服現象，如何提高患者依從性，做到及時提醒患者用藥，輔助監管人員監管患者用藥情況，發現問題及時跟蹤。信息系統設計時需要根據用藥時間，設置提醒功能，及時提醒患者服藥。

2.4 結核病督導

由于DOT模式無法及時準確獲取信息，因此需要結核病督導人員現場走訪、抽查等形式進行督導，一是獲取的信息準確性難以保證，二是督導交通、住宿等費用成本難以降低。可視下服藥監管，通過患者服藥視屏上傳，后臺通過監管平臺查看，可以有效節約成本，提高信息及時準確性。

因此，如何準確及時地獲取患者服藥信息，節約結核病督導成本，成為本系統開發設計需要考慮的問題。通過需求分析，結合實際情況，設計本系統邏輯結構。如圖1。

3 信息系統實現

結核病患者用藥監管主要涉及三個主體：結核病患者、基層醫療衛生機構監管人員、結核病督導管理機構。患者通過手機app將服藥過程進行記錄上傳，基層醫療衛生機構監管人員通過web端及時查看患者服藥情況，結核病督導管理機構通過統計分析全面了解患者用藥情況，做到針對性督導。

3.1 手機app服藥視屏上傳

患者通過身份證號、姓名和電話進行用戶信息注冊后即可登錄。登錄完成后，服藥時點擊視頻錄制，調用手機攝像頭進行視頻錄制，錄制結束后展示取消或上傳，取消繼續進入相機，上傳則上傳視頻至服務器并跳轉到首頁并提示上傳成功。

程序設置在服藥時間點針對未上傳視頻的患者進行提醒服藥，視頻上傳成功將患者整個服藥過程進行記錄，上傳至后臺監管部門，后臺監管人員根據初復治分組，監管人員管理分組等進行有針對性地察看督導，提高工作效率，減少錯查漏查等情況。

3.2 后端監管平臺

系統提供查詢用戶、添加用戶、刪除用戶、修改用戶、重置密碼等功能。設置不同分組，將結核病患者就診分為初治和復治，患者信息注冊時，根據所屬監管人員不同進行劃分，方便管理。并設有管理員權限，方便監管所有患者。醫生也可根據自身工作需要，設置分組，如耐藥、廣泛耐藥、耐多藥組等。

視頻文件管理列出當日患者用藥視頻上傳情況，顯示用戶名、手機號碼，視頻是否上傳，上傳時間、手工標記等，方便監管人員查看，一目了然。如有異常便于電話回訪監管，回訪過程中如果出現患者已服藥忘記上傳視頻的情況，管理人員可以在此界面手工標記。

圖形化日歷方式展示單個用戶的上傳記錄，針對單個患者，可以采用日歷查看方式。界面采用日歷天加三餐模式，將日歷展示后，每天又分為三個部分顯示，表示早中晚三餐視屏上傳情況，紅色表示正常上傳，橙色表示補傳或手工標記，綠色表示未上傳。日歷下方給出統計結果，共計需服藥次數、正常服藥次數，漏服次數等，便于查看，一目了然。見圖2。

3.3 統計分析平臺

通過對數據統計分析，提供預警，針對分組情況、漏服次數等，根據需要，定制相關報表，便于各種數據統計分析，為結核病的防治提供數據支持。

4 結束語

以可視下患者服藥為核心，使用服藥管家app，將患者服藥視頻上傳至服務器。監管人員通過web端，根據患者分組進行查看，對于未上傳視頻患者進行電話回訪督導。對于結核病患者服藥依從性，監管人員工作效率都有進一步提高。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心.基層醫生結核病防治手冊（供社區和鄉村使用）[M].北京沖國協和醫科大學出版社，2012.

[2]杜建，劉宇紅，馬淑玉，等.以移動互聯網技術加強結核病患者督導管理[J].結核病與肺部健康雜志，2016（1）：23-26.

[3]肖和平，方勇.多學科協作開啟結核病防治新時代[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（5）：321-322.

[4]黃飛，王黎霞，姜世聞，等.基層醫療衛生機構轉診肺結核可疑癥狀者效果分析[J].中國防癆雜志，2016（12）：1061-1065.

[5]李雪，姜世聞，胡冬梅，等.電子藥盒和手機微信APP的應用對肺結核患者服藥依從性的效果評價[J].中國防癆雜志，2019（9）：957-961.

[6]陳慧娟，陳璞，雷世光，等.貴州省4縣傳染病直報系統和結核病管理信息系統肺結核病例差異性分析[Jl.中國組織工程研究，2016（A2）：85-86.

[7]秦江梅，張麗芳，林春梅，等，我國基層衛生綜合改革進展[J].中國全科醫學，2017，20（22）：2683-2690.

[8]何珊，何睿欣，梁振.服藥提醒APP的開發及其提高服藥依從性的研究[J].安徽醫科大學學報，2017.52（2）：295-298.

【通聯編輯：謝媛媛】

收稿日期：2020-01-25

作者簡介：張迪（1988-），男，安徽宿州人，工程師，碩士，研究方向為信息管理與信息系統。