中醫綜合技能實訓教學的探索與研究

劉乃天 辛思源 李小藝 彭宇軒 王利偉 杜若琳

摘 要 以中醫綜合技能為依托，以實訓教學為導向，豐富傳統中醫教學的課堂形式，有效提升學生學習效率。采用對話式、討論式、啟發式的教學方法實現實訓課堂形式的生動性、課堂氛圍的活躍性以及實訓教學模式的多樣性。實施教學評價體系、完善技能教學和考核方法等一系列教學改革措施，調動學生學習的積極性，拓展臨床診療思維，提高臨床能力，以不斷提升學生的綜合素質。

關鍵詞 中醫綜合技能 實訓教學 探索 研究

中圖分類號：G642文獻標識碼：A

隨著現代醫學的發展和改變，健康越來越被重視，醫學與健康息息相關，中醫是醫學中不可或缺的重要部分。根據世界衛生組織（WHO）專家委員會和美國全國醫學考試委員會（NBME）對臨床技能的分項和我國中醫學類專業人才培養目標，中醫學生應具備的臨床技能有：采集、書寫病史的能力，體格檢查的能力，診斷的能力，制訂治療計劃的能力，臨床操作的能力，語言表達能力及溝通能力，中醫臨床思維能力和專業態度。但是由于專業課學時的限制，大部分的學生臨床操作能力低，所以中醫綜合技能實訓教學的開展顯得尤為重要。本研究通過開展中醫綜合技能實訓方面的教學，探索有效的中醫綜合技能的教學方式，將中醫臨床與教學更好的結合，提高學生的實際動手操作能力。

1中醫實訓教學存在的問題

標準化不夠：沒有形成完整的教學體系，學生接受到的內容由不同科目實訓課拼湊而成，即不漸進又不完整;中醫實訓教學設備有待完善。

目的性不強：中醫課程的日常教學中以傳授基礎知識為主，課堂內容涉及臨床知識相對較少，不能有效的把兩者結合;課程考核以期末考試為標準，不設技能考核，導致學生對于中醫綜合技能的學習過于忽視。

創新性不夠：教學方式方法缺乏創新性，考核標準相對死板。學生對于學習中醫技能的興趣不高，自身投入不大。

2中醫實訓教學的改革方向

我校中醫實訓教學尚處于起步階段。但是近年來，隨著學校大量資金的投入，使中醫實訓教學設備得以完善，使教學硬件設施得以保障，基本實現了實訓環境的現代化、科學化，使中醫實訓教學具備了一定的硬件基礎。同時，引入客觀性較強的用于評價臨床能力的方法——客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），并且將標準化病人（standard patient，SP）引入 OSCE。

改革中運用以學生為主的理念探索實施啟發式的教學方法，提高學生學習的自主性和積極性，培養臨床診療思維和實踐動手能力。弱化理論教學在整體教學中所占比重，在技能培訓教學中，以學生動手操作為主，講授理論知識為輔，主要提高學生的實際動手操作能力和理論與實踐相結合的能力，在一定程度上提高學生運用中醫知識、中醫思維來解決問題的能力。

3中醫實訓教學的改革方法

3.1授課方法

對于中醫四大經典課程采用案例教學法，教師于課前把案例交給學生，由學生進行分組討論，課堂上以情景扮演的形式展現案例，一部分學生扮演病人，另一部分學生扮演醫生，由扮演醫生的學生進行常規的中醫辨證論治，并作出診斷及處方用藥等。然后采用對話式、討論式、啟發式的教學方法，不斷揭示過程中的矛盾，引導學生總結出一般性的結論。運用案例教學，在一定程度上將理論與臨床結合，培養和發展學生的自學能力和自主性思維習慣。培養學生在掌握知識的同時，注重臨床思維。

對高年級開設綜合技能實訓課程，將現有的中醫基礎課程，方藥課程，針灸推拿課程進行整合：在現有的理論教學的基礎上，結合我校中醫實驗實訓中心現在擁有的中藥標本室，中醫診斷實訓室，中醫針灸實訓室，中醫推拿實訓室，中醫標準化病房等七個實驗實訓室，分別講授、示教四診、針灸、推拿、中藥辨識等中醫臨床技能的基本知識，播放名家大師的操作視頻和標準化操作視頻，訓練學生掌握這些中醫臨床技能的操作方法。在一定程度上提高學生的實際動手操作能力。

同時充分利用中醫臨床技能虛擬仿真實驗教學中心和中醫學院實訓中心網站的電子學習資料，使學生在自學期間有更多的資源來借鑒、復習與鞏固所學知識，并且拓寬知識面。

3.2考核方法

改變原有“期末試卷決定一切”的考核制度，將臨床技能考核補充到現有考核形式當中，兩種考核方式各占一定比重。

技能考核采用OSCE進行多站式考核，不斷完善考核站點設計、考核評分系統、考核評價方式等相關內容，使這種考核方式更加系統的評價學生的臨床綜合能力。其中中醫臨床基本技能模塊包括：舌診技能、脈診技能、中藥辨識、針灸技能、推拿技能、方劑應用;西醫臨床基本技能模塊：全身體格檢查、心肺復蘇術、外科換藥。對高年級學生設置臨床接診考核，盡可能模擬臨床和診療室的氛圍，通過SP與考生互動的形式，在接診患者、四診合參、辨證論治等多方面對考生進行考核。對每一個考核項目設置時間限制，并且對每一步驟賦予相對應分值，在技能考核的過程中，收集學生在技能操作過程中的問題，針對問題作出綜合技能實訓教學的改革，真正達到考核的目的，將中醫臨床與教學更好地結合。

4結語

通過對中醫綜合臨床技能實訓教學體系的現狀與教學改革對策的研究，使實訓教學逐漸向“以學生為中心”轉變，采用案例教學等啟發式教學，實現實訓課堂的生動性和活躍性。完善實訓教學的考核方法，針對考核過程中的問題有目的的改革，對于提高學生的操作能力和綜合技能具有良好促進作用，將教學與臨床更好的結合。教學改革和探索仍在繼續，以期建立更好地提升學生綜合技能的教學體系。

*通訊作者：辛思源

作者簡介：劉乃天（1998-）男，漢族，河北河間人，本科在讀;通訊作者：辛思源（1986-）女，漢族，河北承德人，碩士，講師，主治中醫師，研究方向：經穴主治規律研究。

參考文獻

[1] 徐小平.臨床技能教學及評估的現狀與對策[J].南方醫學教育，2007，28（04）：26-27.

[2] 曾雪萍，趙琛.中醫學專業應用客觀結構化臨床考試的探索[J].山西醫科大學學報，2010，12（02）：211-213.