用安全護理路徑模式對接受下頜阻生智齒拔除術的患者進行護理的效果分析

彭 燕，鄭椏洳

（重慶醫科大學附屬口腔醫院頜面外二科，口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室，重慶400016）

智齒是指生長在上下頜兩側的四顆后磨牙或后臼齒。阻生智齒是指生長位置不正、與相鄰的牙齒產生抵觸，抑制其正常生長的一類智齒[1-2]。對于阻生智齒，臨床上主張及早將其拔除。在對患者進行阻生智齒拔除術時，對其實施有效的護理干預至關重要[3]。本文將近年來在重慶醫科大學附屬口腔醫院進行下頜阻生智齒拔除術的100例患者作為研究對象，探討用安全護理路徑模式對其進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年7月至2018年7月期間在重慶醫科大學附屬口腔醫院進行下頜阻生智齒拔除術的100例患者。這些患者均具有進行下頜阻生智齒拔除術的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在溝通障礙、病歷資料缺失及不能配合完成問卷調查的患者。按照這些患者住院病歷尾號的奇偶數將其分為SCP組（n=50）與UC組（n=50）。在SCP組患者中，有男性患者23例，女性患者27例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（33.50±6.50）歲。在UC組患者中，男性患者和女性患者各有25例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（32.87±6.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行下頜阻生智齒拔除術。在圍手術期，采用常規的護理模式對UC組患者進行護理，方法是：術前，向患者介紹進行下頜阻生智齒拔除術的流程和注意事項，協助其進行口腔檢查。術中，協助患者保持合適的體位，積極地配合醫生進行各項手術操作。術后，向患者交代相關的注意事項，囑其按時回醫院進行復查。采用安全護理路徑模式對SCP組患者進行護理，方法是：1）接診前的護理。為患者創建安全的就診環境，保證診室內的地面干燥、潔凈、不濕滑。定期對牙椅的功能進行檢查，確保其功能正常。2）接診時的護理。主動與患者及其家屬進行溝通和交流，向其介紹今日出診的醫生。仔細地核查患者的資料（核查的內容包括其姓名、性別、年齡、就診科室及就診單上的ID號等），同時檢查其病歷首頁的信息是否完整。3）術前的護理。術前，耐心地詢問患者當天就餐的情況（包括就餐的時間、所吃的食物等）、有無藥物過敏史，并配合醫生檢查患者是否存在拔牙禁忌證。再次確認患者需要拔除的智齒，并讓其在手術知情同意書上簽字。告知患者在手術的過程中要張口、低頭，用鼻子呼吸，勿用口呼吸。向其強調在手術的過程中切勿亂動，以防出現不良事件。4）術中的護理。術中，協助患者平躺在牙椅上，使其保持舒適的體位。協助醫生對患者的嘴角進行牽拉，以充分暴露手術視野。在醫生切開患者的牙齦進行翻瓣操作時，護理人員要及時用吸引器將患者口中的血液和唾液吸凈（在此過程中避免觸碰其口腔黏膜和咽喉）。在醫生用錘子劈開患者的牙間隙時，應提前告知患者，并用手對其下頜角進行托護，以保護其顳頜關節。術中在使用渦輪機切割患者的牙齒時，應及時吸除其口中的唾液和牙齒碎片，以防導致其發生嘔吐或窒息。在醫生搖動患者的智齒時，護理人員要對患者的頭部進行固定和保護。5）術后的護理。術后，仔細清潔患者面部的血跡，密切觀察其神志和面色的變化情況，并耐心地向其交代術后的注意事項。在患者起身前，囑其在牙椅上靜坐3 min左右，以防其因突然起身而發生體位性低血壓。術后讓患者留下觀察40 min左右，在此期間注意觀察其創口出血的情況。6）出院后的電話回訪。在手術后的第2天和第7天，分別對患者進行一次電話隨訪。在隨訪時，仔細詢問其術后恢復的情況，耐心地解答其提出的問題，囑其保持良好的飲食習慣和口腔衛生習慣，并提醒其按時回醫院復診。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及其術后并發癥的發生率。采用自制的問卷（總分為100分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分≥80分，表示其對護理工作十分滿意；其此問卷的評分為60～79分，表示其對護理工作比較滿意；其此問卷的評分＜60分，表示其對護理工作不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較護理后兩組患者手術的時間及術中的出血量

護理后，SCP組患者手術的時間短于UC組患者，其術中的出血量少于UC組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較護理后兩組患者手術的時間及術中的出血量（）

表1 比較護理后兩組患者手術的時間及術中的出血量（）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）SCP 組 50 16.50±3.15 21.80±3.10 UC 組 50 27.30±3.55 38.55±3.50 t值 17.9137 20.5801 P值 0.0000 0.0000

2.2 比較護理后兩組患者術后并發癥的發生率

護理后，SCP組患者術后并發癥的發生率低于UC組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較護理后兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 比較兩組患者對護理工作的滿意情況

SCP組患者對護理工作的總滿意率高于UC組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

對下頜阻生智齒進行手術拔除的難度較大，要求手術醫生應具備精湛的手術技術，且要求護理人員應積極地做好患者圍手術期的護理工作。臨床研究表明，在對患者進行下頜阻生智齒拔除術時，若護理工作落實不到位，易導致患者出現創口嚴重出血、感染及下頜骨骨折等并發癥。因此，臨床上應對接受下頜阻生智齒拔除術的患者進行有效的護理干預。安全護理路徑模式是一種新型的護理模式。在采用該護理模式對患者進行護理時，可根據其實際情況為其提供科學、優質、安全的護理服務，進而可顯著降低其護理不良事件的發生率，保證其治療的安全性和有效性[4-5]。

本次研究的結果證實，用安全護理路徑模式對接受下頜阻生智齒拔除術的患者進行護理可顯著縮短其手術的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理工作的滿意率。