新活素聯(lián)合左西孟旦對(duì)難治性心衰患者的臨床療效觀察

李 霞

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 平原 253100）

心力衰竭在臨床上常被簡(jiǎn)稱之為心衰，表現(xiàn)為由多種原因?qū)е滦呐K收縮及舒張功能發(fā)生障礙，造成心臟回血量排出心臟不充分受阻，在靜脈系統(tǒng)中使血液淤積使其動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注量不足引發(fā)心臟循環(huán)發(fā)生障礙[1]。心力衰竭作為多種心臟病終末階段的共同表現(xiàn)，也是臨床中最為常見危重癥之一[2]。隨我國(guó)人口老齡化的加劇，各類心管類高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病年齡也在提前，慢性心功不全的病發(fā)率大幅提高，目前在繼惡性腫瘤后位居第二危害人類健康的病種，心臟病治療性較差且易反復(fù)，病程較長(zhǎng)治療效果不理想給家庭及社會(huì)均造成了沉重的壓力及負(fù)擔(dān)[3]。而慢性心衰能因各類誘因出現(xiàn)急性發(fā)作，多數(shù)病患平時(shí)規(guī)律服利尿劑、洋地黃等藥，入院后部分病人對(duì)口服利尿劑不敏感使其容量負(fù)荷降低不明顯使其效果變差[4]。新活素作為一種人工合成的內(nèi)源性多肽，近年來在難治性心衰的治療中得到廣泛的應(yīng)用，有助于改善心腎器官、血流動(dòng)力學(xué)障礙，所以本文在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上新活素與左西孟旦聯(lián)用治療慢性心衰急性發(fā)作疾病，觀察分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年8月～2019年5月治療的慢性心衰急性加重病患80 例為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，心功能III～Ⅳ級(jí)，原發(fā)性病包括缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病作為臨床研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字將其分為治療組、對(duì)照組，各為40例。治療組男27例，女13例，年齡50～83歲，平均（60.8±10.5）歲，病在0.5～3年，平均（1.0±0.49）年。其8例擴(kuò)張型心肌病，15例缺血性心肌病，17例高血壓性。對(duì)照組男35例，女15例，年齡45～86歲，平均（63.6±10.0）歲，病程0.5～4年，平均（1.20±0.54）年。其6例擴(kuò)張型心肌病，16例缺血性心肌病，18例高血壓。組間病人一般資料（性別、年齡、病程、心臟原發(fā)病）無明顯變化，差異性不大，具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)納入兩組病患均采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療包括抗血小板、調(diào)脂、利尿、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB，確保酸堿、水電解質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上治療組給病患建立一組靜脈通路連續(xù)給藥新活素2支（來源：成都諾迪康生物制藥有限公司 藥準(zhǔn)號(hào) S20050033 凍干重組人腦利鈉肽），第一次給藥負(fù)荷量1.0～1.5 μg/kg，劑量維持在0.0070～0.01 μg/kg·min。此后再給予左西孟旦（山東齊魯制藥公司，藥準(zhǔn)號(hào)H20100043）0.1 μg/（kg·min），采取持續(xù)靜脈輸注，兩種藥均采用微量泵泵入，可精確計(jì)算輸液速度，組間病患治療療程為八天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間采用不同治療方式治療所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，用計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（±s）示采用t檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)資料用率即（%）示采用x2檢驗(yàn)，若組間P＜0.05 時(shí)顯示差異性不大，無顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

通過治療后對(duì)照組通過計(jì)算總有效率至90% ；治療組治療后總有效率達(dá)72.5%，組間差異具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知新活素聯(lián)合左西孟旦結(jié)后進(jìn)行治療效果更加明顯，具有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 比較兩組臨床效果（n，%）

2.2 兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組發(fā)生不良反應(yīng)有6例，發(fā)生率僅僅15%，其2例低血壓，1例惡心，其他3例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)有14例，其5例低血壓 ，3例惡心，其他6例，發(fā)生率高達(dá)35%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性意義，停藥或減量后可自行恢復(fù)，未經(jīng)特別治療。見表2。

表2 臨床不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果（n，%）

3 討 論

慢性心衰是全球心血管疾病中發(fā)病率持續(xù)上升的心臟病，是各種心臟疾患發(fā)展到嚴(yán)重階段的一組綜合征，因?yàn)楦鞣N誘因出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)病情多十分危重，需要緊急救治，否則將有生命危險(xiǎn)。目前，經(jīng)典的治療慢性心衰急性發(fā)作的急救方案仍然是利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等，尤其是容量負(fù)荷的管理尤為重要，可很快緩解患者臨床癥狀，使病情穩(wěn)定。在慢性心衰的急性發(fā)作中利尿劑為一類基礎(chǔ)性用藥，不僅加快容量負(fù)荷降低，臨床癥狀多有緩解，同時(shí)可進(jìn)行靜脈，慢性心衰患者因長(zhǎng)期口服利尿劑，且存在泵衰竭，腎臟灌注不足，入院后多對(duì)利尿劑不敏感，通常需加大劑量，必要情況下聯(lián)合采用靜脈點(diǎn)滴與靜脈推注。在大劑量使用利尿劑時(shí)可進(jìn)一步加重?fù)p害腎皮質(zhì)缺血及腎臟器官，與此同時(shí)使電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂現(xiàn)象。本研究通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前、后HGB、ALT、AST、INR、HR、SBP 及 QTc 間期的組內(nèi)與組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對(duì)患者血常規(guī)、凝血功能、肝功、血壓、心率無影響，提示該方案安全可行。研究數(shù)據(jù)表明，治療后，對(duì)照組患者尿量、BUN、Ccr及LVEF增高，LVEDD 呈降低，但差異較低，組間無明顯差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；NT-pro BNP下降較為明顯，差異性較小，無顯著性意義。可見對(duì)照組患者治療后腎功能惡化，且對(duì)于慢性心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯改善。

綜上可知新活素與左西孟旦聯(lián)用對(duì)治療難治性心衰存在較好臨床改善療效，在短時(shí)間內(nèi)不僅能明顯改善病人的生命體征及血清學(xué)指標(biāo)，同時(shí)也能增強(qiáng)病患的臨床效果。在臨床應(yīng)用中注意可能發(fā)生一些并發(fā)癥如低血壓等，用藥時(shí)需時(shí)刻密切觀察病人的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)上報(bào)處理，以防造成嚴(yán)重事件發(fā)生。