延續(xù)護理對居家腹膜透析患者自我護理能力的影響

汪林菲

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是慢性腎衰竭患者得以保全剩余腎功能的一種長期有效治療方法[1]。腹膜透析是一個主要由患者或家屬居家長期治療的過程，患者對居家腹透的操作掌握不佳，又缺乏持續(xù)的指導(dǎo)和幫助。因此，僅依靠住院護理和知識指導(dǎo)并不能完全讓患者掌握和維持對腹膜透析相關(guān)知識的掌握，迫切需要建立持續(xù)延長的護理指導(dǎo)以滿足患者的需求。延續(xù)護理是患者出院或者變換醫(yī)療機構(gòu)后，仍能得到延伸護理服務(wù)的一種模式，是住院護理的延伸，可有效解決患者出院后的護理問題，提高患者相應(yīng)的自我護理能力[2]。本研究將延續(xù)護理應(yīng)用于腹膜透析患者,取得令人滿意結(jié)果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月來我院腎內(nèi)科住院并行腹膜治療的患者80例,隨機分為試驗組和對照組,各40例；試驗組：年齡20～71歲,平均（58.23±16.19）歲；男：29人，女11人。對照組：年齡21～70歲,平均（54.23±16.70）歲；男：23人，女17人。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無精神疾病,無嚴(yán)重并發(fā)癥,意識清楚,知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析時間＜3個月，或伴有惡性腫瘤患者。兩組患者基礎(chǔ)資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）在患者入院后，進行身體和心理評估，并進行常規(guī)護理，包括癥狀管理、藥物治療、飲食管理和指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物使用說明和心理的疏導(dǎo)。對照組出院時由醫(yī)生給予后續(xù)治療方案, 護士進行出院健康宣教，囑病人分別于出院后3個月回院復(fù)查,并在3個月時電話約患者到門診，在門診復(fù)查時提供康復(fù)指導(dǎo)與支持。試驗組在院內(nèi)常規(guī)護理基礎(chǔ)上由腹透專職護士進行為期3個月的以電話訪問、家庭訪視、門診隨訪指導(dǎo)、微信平臺答疑等形式進行延續(xù)護理干預(yù)。

（2）試驗組腹透患者延續(xù)護理具體方案 在醫(yī)院階段，患者在住院期間進行一對一的常規(guī)腹膜透析以及腹膜透析的相關(guān)知識和健康教育：包括腹膜透析的操作，營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，合理的鍛煉方法，出口護理等。并為患者制作了一個小視頻。由責(zé)任護士和腹膜透析的全職護士完成出院健康教育。在住院期間，教會患者掌握PD操作和故障處理。在出院前，腹膜透析的全職護士將評估患者或其家屬的液體交換操作技術(shù)。當(dāng)他們出院時，全職護士會解釋服用藥物的使用方法和注意事項，并教會患者或家屬如何記錄血壓，尿量，超濾量，體重等指標(biāo)。

（3）院外階段觀察組患者出院后,并由腹膜透析專職護士對其進行3個月全程隨訪。隨訪內(nèi)容：訪視時患者向護士提供腹膜透析居家日記,包括:腹膜透析情況、飲水量、尿量、體重等。

①電話隨訪：新置管的腹膜透析患者，出院后第1天即由專職護士進行首次電話隨訪,隨后每周電話隨訪一次，每次15 min左右,患者也可隨時進行電話咨詢。②在患者出院第一周，進行第一次家庭訪視,了解患者進行居家腹膜透析的場地,著重檢查其腹膜透析操作過程,發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo),使之達到居家腹膜透析的要求,必要時在患者家中進行二次培訓(xùn)。以后每個月家訪1次。③每月1次門診隨訪,對于居家腹膜透析問題比較多的患者時增加隨訪次數(shù)。

1.3 評價工具

自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]該量表在中國人群測得內(nèi)容效度（CVI）為0.79,信度系數(shù)Cronbach's α為0.95。該量表分4個維度，即健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護理技能。同時可以由四個維度計算總得分，該量表總分172。得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4 資料的收集方法

當(dāng)患者出院后，由延續(xù)護理團隊全職護士出院3個月時，向患者發(fā)放問卷，并且將向患者解釋填寫方法和注意事項。患者將獨立填寫調(diào)查問卷，或者由全職護士仔細(xì)詢問后代填寫表格。 并仔細(xì)檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件；計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗；計量資料（±s）形式錄入,比較進行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)：P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者自我護理能力評分總分比較。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組自我護理能力及各維度得分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組自我護理能力及各維度得分的比較（±s）

項目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P試驗組 對照組 試驗組 對照組自我護理能力總分 98.12±13.75 99.01±13.43 0.139 ＞0.05 109.84±11.33 101.07±10.49 4.108 ＜0.05自我概念 22.69±4.96 21.83±3.35 0.352 ＞0.05 27.38±3.72 21.18±4.07 3.251 ＜0.05自護責(zé)任感 18.86±7.41 18.78±7.42 0.943 ＞0.05 29.66±5.84 18.92±7.24 -7.261 ＜0.05自我護理技能 28.66±4.36 26.73±4.31 -1.204 ＞0.05 40.19±3.98 27.34±4.91 -9.752 ＜0.05健康知識水平 33.62±6.52 35.07±6.45 -0.116 ＞0.05 46.68±3.04 36.13±3.55 -8.842 ＜0.05

3 討 論

延續(xù)護理提高腹膜透析患者的自我護理能力腹膜透析是居家的治療手段,腹膜透析操作可以完全由患者本人或家屬完成,而由于患者居家進行，護士對該過程的可控性比較差，如能提高患者我護理能力將會提高患者腹膜透析的效果。腹膜透析患者出院后持續(xù)得主動參與治療護理活動，能盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任，提高有效的自我護理行為。采取電話交流、家庭訪視、門診隨訪和微信平臺等方式,形成患者和醫(yī)護之間的相互反饋型調(diào)節(jié)，指導(dǎo)科學(xué)飲食和運動，及時解答患者的健康知識需求，表2結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的延續(xù)護理，試驗組患者的自我護理技能評分（40.19±3.98）遠高于對照組（27.34±4.91），這說明延續(xù)護理可以提高患者居家自我護理技能。

對于腹膜透析患兒的居家護理，延續(xù)護理起到重要的作用。盡管，延續(xù)性護理在腹膜透析患者的居家護理中還缺乏很多經(jīng)驗，如缺乏多學(xué)科交叉合作和資金的支持，但相信通過不斷的摸索和改進，延續(xù)護理會在腹膜透析方面有更深入的發(fā)展。