車葛楂苓湯治療小兒泄瀉的臨床療效觀察

頓艷芳

（菏澤市中醫醫院兒科，山東 菏澤 274000）

泄瀉是小兒是其較常見消化系統疾病之一，可有多種病因引起，臨床以大便次數增多，糞質稀薄甚或如水樣為特征[1]。本病多發于2歲以下嬰幼兒，年齡越小發病率越高，并且是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。我院兒科門診采用中藥車葛楂苓湯治療小兒泄瀉30例，與同時期采用蒙脫石散治療30例對比，取得了較好的療效，現進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對60例均為于2016年4月～2017年3月來我院兒科門診就診的腹瀉患兒隨機分為兩組，兩組均為30例，所有患兒發病至就診病時間均在3天以內。其中治療組年齡6個月～5歲。對照組年齡4個月～6歲。納入標準主要為：全部患兒臨床癥狀、體征及診斷均符合人民衛生出版社第5版《兒科學》中有關腹瀉病診斷標準。臨床表現發病較急，主要為胃腸道癥狀，大便次數較平時明顯增多，大便性狀改明顯改變，如呈糊狀、水樣，無粘液，部分夾有少許泡沫或不消化食物殘渣，同時可以伴有發熱、納差、腹脹、精神差等常見臨床表現。排除標準：重度腹瀉中有中、重度脫水患兒；全身性疾病引起的腹瀉、霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒；合并有重要臟器損傷的重癥患兒。對所研究的60個患兒均符合納入標準，并且兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給治療組患兒服用車葛楂苓湯加減，基本組成有葛根12 g、車前子9 g、焦山楂9 g，茯苓12 g。并根據患兒年齡以及臨床表現進行適當加減藥味及其用量，濕熱表現重的患兒加服黃芩6 g、黃連3 g，食積表現重的患兒加服檳榔6 g、炒谷、麥芽各9 g、蒼術6 g，脾虛表現重的患兒加服山藥12 g、薏苡仁15 g、陳皮6 g，脾腎陽虛表現重的患兒加服炒山藥15 g、肉桂3 g、干姜3 g、吳茱萸6 g。對照組患兒給予蒙脫石散（江西仁和藥業股份有限公司）口服，計量按說明書服用；如果大便常規檢查中有膿細胞、白細胞可以同時配合使用大霉素2～3萬U/kg/d，分2次口服，如果沒有僅口服蒙脫石散。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患兒的臨床療效以及不良反應發生情況有誤差異。

1.4 療效標準

顯效：治療1～2天后大便性狀、頻次回復正常；有效：治療3～4天大便性狀、頻次回復正常；無效：治療后大便性狀及頻次無明顯改善[2]。

2 結 果

2.1 兩組癥狀改善時間

治療組熱退時間、腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間、大便正常時間均顯著低于對照組時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 為兩組患兒臨床癥狀變化時間比較分析（±s，d）

表1 為兩組患兒臨床癥狀變化時間比較分析（±s，d）

注：與對照組相比較，p＜0.005，差異有意義。

組別 例數（n） 熱退 腹脹、腹痛消失 嘔吐消失 大便正常治療組 30 2.0±0.5 2.0±05 1.0±0.4 2.5±0.6對照組 30 2.5±0.7 3.5±0.3 2.0±0.4 3.5±0.6

2.2 兩組療效比較：見表2

治療組總有效率為9 3.33%，對照組總有效率為8 6.6 7%，兩組數據相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效觀察（n，%）

3 討 論

中醫認為泄瀉病位在脾、胃、大腸，大多數是由感受外邪、內傷乳食、脾胃虛弱引起，其中絕大多數又以濕邪為主。濕有外感和內生之分，外濕是指自然界中濕邪從外侵襲機體導致機體發病，常見原因有氣候潮濕、霧露雨淋、汗出、涉水、久居潮濕之地等等。內濕之邪多是由于小兒脾胃素虛又因家長調護不當，任其恣食生冷、飲食失節而損傷小兒脾胃。脾胃受傷則其運化功能失常，津液不得運化敷布，故濕從內生，故而中醫有“脾病生濕”之說[3]。濕邪困阻脾，脾失健運，水谷不分，合污而下，則成泄瀉，故有“無濕不成瀉”之說。由于脾臟的主要功能是“主運化”，其與胃腑互為表里。脾氣虛弱，運化失司，脾胃被濕邪（內生濕邪或外感濕邪）所困厄，從而導致脾胃清濁不分，并走于腸間而出現腹瀉。由于時令節氣不同，感邪有異、體質各異故臨床癥候表現亦有不同，其中又以濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉為較常見。若久瀉不止，脾損及腎，脾腎陽虛，陰寒內盛，火不暖土導致脾腎陽虛瀉。車葛楂苓湯中以葛根、車前子、茯苓、焦山楂為主藥，又根據患兒證型進行相關加減。其方中車前子性偏寒涼、味甘淡，其寒能夠清熱，甘淡能夠淡滲濕邪，具有良好的滲濕止瀉之功效，常言道實小便以利大便，故其能適用于各種泄瀉，其中以又以濕邪盛者效果更好。葛根性涼、味辛甘，較車前子寒性略減，其中涼能夠清熱，味辛能夠升發，能升清陽從而鼓舞脾胃清陽之氣上升而奏止瀉之效，可用于各種泄瀉。茯苓性平、味甘淡，相對而言寒涼之性已無，且其能健脾利濕，脾虛夾濕型泄瀉效果更佳。焦山楂消食化積，更適用于食積型泄瀉[4]。眾觀全方其中濕、熱、積、虛四個主要方面均兼而顧之，故可以很好的用于各種泄瀉，根據患兒臨床證型進行辨證加減運用。蒙脫石散是一種保護劑，能夠均勻的覆蓋于消化道黏膜的表面進而很好的降低粘液的降解速度從而增強其屏障功能，故而對于消化道內存在的細菌、病毒、毒素具有明顯的固定和抑制作用[5]。蒙脫石散在治療小兒腹瀉時并不影響對其口服他藥物的吸收、利用，也不影響腸道對營養成分的吸收[6]。故蒙脫石散適用于各種泄瀉，且無不良的副作用。

本次臨床研究對象中治療組泄瀉患兒采用車葛楂苓湯為主加減治療后，其總有效率顯著高于對照組，并且兩組均未出現任何不良反應。治療組中泄瀉患兒臨床癥狀改善時間均較對照組時間短，以上分析及結果均有力的說明臨床上適當的采用車葛楂苓湯加減配合治療小兒泄瀉相對于單純蒙脫石散治療泄瀉其療效相對較好，總的來說其起效比較快，且安全性比較高，可以廣泛運用于臨床。