基于DRGs的醫院管理新模式研究
——以L醫院為例

文| 李寶祥 寇高尚 （通訊作者） 袁小紅 趙文華 孫 曉

目前我國醫院管理普遍存在以下三個問題：一是醫院有效資源利用率低；二是醫院內部缺乏行之有效的激勵機制；三是醫院管理沿用傳統的管理方法和體系，缺乏具有醫療行業特色、科學先進和系統整體的管理模式。本文以L醫院為例研究基于DRGs的醫院管理新模式，以期為克服上述問題探索一套行之有效的方法。

圍繞核心領域夯實DRGs管理基礎

建立組織體系

2015年5月，根據DRGs運行特點，L醫院建立了完整的DRGs工作組織體系，成立了以院長為組長的DRGs工作領導小組，全面負責DRGs應用與推廣工作。領導小組下設DRGs工作辦公室，負責統籌協調DRGs工作在醫院的推廣與應用，保障DRGs工作在醫院的順利開展，從而打破了職能科室的管理界限，整合了醫務、護理、質控、醫保、績效、人事等各個環節的管理力量。

加強病案首頁管理

病案首頁是開展DRGs評價的基礎，病案首頁數據信息的準確性、完整性是評價的根本保障，根據工作需要，醫院通過完善病案首頁附頁、規范病案首頁填寫、加強病案首頁質控以及提升編碼員隊伍能力等一系列措施，確保評價基礎數據的準確性和客觀性，為基于DRGs的醫院管理提供了基礎數據和根本保障。

研發績效評價平臺

根據醫院管理的需要，醫院積極探索研發具有本院特色的DRGs醫療服務績效評價平臺，建立了各個模塊的數據管理模型，以滿足醫院DRGs服務績效評價的需要。目前，醫院成功研發并上線了DRGs醫療服務績效評價平臺，醫院各級管理者均可以通過平臺及時查看科室、主診組以及醫院重點疾病DRG評價結果，平臺的上線，極大地促進了基于DRGs醫院管理的全面應用。

積極開展DRGs應用，提高醫院管理能力

通過對DRGs理論與實踐的探索與研究，借鑒北京、上海等地DRGs應用的基礎上，L醫院形成了基于DRGs的醫院管理新模式，并將管理新模式應用到醫院日常管理中。

開展臨床學科評價

利用DRG工具，醫院定期開展臨床專科診療能力評價工作，評價的內容除各學科醫療服務能力、醫療服務效率和醫療服務質量與安全評價外，還對各學科專業病組覆蓋情況進行評價，從而有目的、有計劃的規劃學科發展格局，加強醫院在區域內的核心競爭力。借助DRGs，醫院定期編制《臨床專科DRGs分組目錄》，梳理和匯總醫院DRGs病組錄和科室病組目錄，及時掌握醫院和專業疾病診療的覆蓋能力和服務能力；每季度編制《臨床專科住院服務能力分析報告》，引導學科收治疑難復雜病例及危重病例，提高學科醫療服務技術水平。

參與醫院績效管理

國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》要求，根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。對此，醫院在新一輪人事薪酬改革方案中，引入DRGs評價結果，將DRGs權重系數作為績效分配的標準，引導科室提高疑難復雜危重病例收治。

加強醫保費用管理

隨著醫保支付方式改革力度進一步加大，為了適應新形勢，醫院一是將DRGs中的CMI指標作為預算調整系數，將醫保基金更多地向醫療服務技術難度大、水平高的學科傾斜，引導臨床科室多收治急危重癥、疑難復雜的患者，少收治常見病、多發病患者，從而在整體上調整醫院的病種結構；二是通過重點管控平均住院日、次均費用、藥占比、耗材占比等指標，不斷優化費用結構，從而降低患者的醫藥費用負擔。

L醫院以DRGs管理工作為主線，不斷增強醫院內部管理的系統性、整體性和協同性，提升臨床科室核心競爭力和疾病運營內涵管理水平，即符合新醫改要求，又能促進醫院長遠發展，值得其他醫院借鑒學習，具有一定的參考價值。