群組管理護理模式在冠心病患者冠狀動脈CT血管成像中的應用

趙新雁，潘愛珍，洪居陸，陳秀玲，周嫦英 （廣東省佛山市第一人民醫院醫學影像科CT室，廣東佛山 528000）

數字化血管造影(DSA)為診斷血管性疾病的金標準，但其為有創檢查，可增加并發癥風險，存在一定局限性。冠狀動脈CT血管成像(CTA)為一種無創檢查手段，患者容易接受，近年來逐漸代替DSA成為臨床診斷血管性疾病的首選方法[1]。盡管CT技術可解決心臟快速跳動對冠脈成像的問題，但仍有多種因素影響冠脈成像質量，如何避免冠脈成像影響因素，提升患者依從性，有效縮短檢查及候診時間，提高檢查成像質量，成為臨床護理重點[2]。群組管理(GV)為一種新型護理模式，指將患者診療管理、群體健康教育、個性化治療集為一體的疾病管理模式[3]。本研究將基于GV的護理模式用于CTA中，旨在研究其作用效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年1－6月于我院進行CTA的1 690例患者進行分組研究，隨機分為研究組(n=845)和對照組(n=845)。研究組男467例，女378例，年齡41～72歲，平均(56.32±2.79)歲。對照組男470例，女375例，年齡42～73歲，平均(56.29±2.82)歲。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，護士對患者進行一對一管理，檢查前對患者進行健康宣教，講解CTA目的、方法、流程及注意事項等，對患者心率、血壓、呼吸屏氣時間、一次檢查成功率、檢查時間等指標進行測量記錄。若患者心率超過70次/min，需提前30 min給予美托洛爾25～50 mg口服，調節心臟頻率及節奏。指導患者進行常規屏氣訓練，先吸氣后屏氣，期間不做吞咽動作，屏氣10～15 s吐氣，檢查時指導患者舌下含服硝酸甘油。

研究組行CV護理模式，具體措施見下：(1)建立GV管理團隊，包括診斷醫師1名、技師1名、護士2名，并對其進行專業培訓，共同制定GV的健康教育形式及內容。培訓包括講解GV概念、方法，培訓GV相關的管理技能等。(2)團隊以“小組圍坐”的形式實施管理，每次5～10名患者參與，連續進行約40 min的5個環節。(3)放松活動。安置患者于安靜環境，播放輕音樂放松，時間5 min，期間簡單進行病友介紹，講解心情對檢查的重要性，囑患者放松心情，積極配合檢查，并對患者的問題耐心回答。(4)群組健康宣教。醫師講解冠心病概念、病因、影像學檢查、治療方法、注意事項、影響成像的因素等，加深患者認知，提升依從性。技師講解閉氣訓練的技巧，護士對患者進行心理護理、檢查過程中全身制動、靜脈置管等護理操作。(5)互動活動。耐心回答患者提出的問題，鼓勵患者進行群組交流，互相分享檢查經驗、加油打氣，消除緊張情緒。對年輕、文化程度較高、可熟練掌握閉氣訓練的患者，可提前檢查，檢查后觀察30 min，觀察有無對比劑過敏反應。期間可邀請病友現身說法，與其他待檢者交流聊天，分享檢查成功的經驗，獲取病友信任，緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒。(6)個性化護理：部分老年患者特別是農村患者，對CT檢查設備認知不足，易產生恐懼感，護士可組織該部分患者提前觀摩檢查過程，鼓勵患者間互相交流，說出疑惑，以減輕緊張感。(7)休息。囑患者休息5 min，期間對其進行測血壓、心率等個體化診療服務。(8)制作直觀、易懂的冠脈CTA檢查流程圖，并制定GV健康宣教手冊發放給患者。

1.3 觀察指標

記錄兩組檢查前后血壓、心率情況。對兩組檢查依從率、檢查成功率及圖像優良率進行對比，并比較兩組候檢時間，比較兩組實施相關管理后3個月內檢查人次數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查前后血壓、心率的情況

檢查前兩組血壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后研究組患者的血壓、心率與檢查前比較差異無統計學意義(P>0.05)，但低于對照組(P<0.01)；對照組檢查后血壓、心率明顯高于檢查前(P<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查前后血壓、心率的差異 (±s，n=845)

表1 兩組檢查前后血壓、心率的差異 (±s，n=845)

與檢查前比較：a P<0.01；與對照組比較：bP<0.01

images/BZ_121_204_2458_2271_2591.png研究組對照組139.86±10.25 140.05±10.28 139.89±10.17b 62.71±3.21b 143.51±12.15a 62.59±3.15 62.62±3.1265.74±3.65a

2.2 兩組依從率、一次性檢查成功率、圖像優良率

研究組依從率、一次性檢查成功率、圖像優良率均高于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組候檢時間、檢查人次數

研究組候檢時間短于對照組(P<0.01)，3個月內的檢查人次數多于對照組(P<0.01)，見表3。

表2 兩組依從率、檢查成功率、圖像優良率的比較例(%)

表3 兩組候檢時間、檢查人次數的比較(±s，n=845)

表3 兩組候檢時間、檢查人次數的比較(±s，n=845)

與對照組比較：aP<0.01

images/BZ_122_221_512_1150_583.png 研究組對照組4.89±0.78 7.98±1.02 a 985.23±12.85 925.46±10.96 a

3 討論

心臟冠動脈疾病在臨床較為常見，近年來發病率不斷增長，對生命安全造成嚴重影響。DSA為診斷頸動脈病變、冠動脈病變常見的檢查手段，但僅能對血管內部官腔輪廓進行顯示，難以有效評價管壁及斑塊特征，且屬有創檢查，檢查時間較長，費用昂貴，存在一定局限性。近年來CTA逐漸用于臨床檢查，其有效克服了DSA的有創性及無法顯示血管壁鈣化等缺陷，可利用后處理軟件對血管走行、形態等進行確定，并對斑塊成分進行判斷[4]。冠脈CTA為檢查血管性疾病的常見方法，其質量和患者呼吸運動偽影、心率、屏氣訓練等有密切關系[5]。檢查過程中實施合理的護理干預手段，對保持患者心率穩定性、獲取更高質量的圖像有重要意義。

GV護理模式為近年來興起的一種新型護理模式，指由醫務人員對相同或不相同疾病患者實施集診療與管理、群體宣教、個體化治療為一體的疾病管理模式[6]。GV管理強調將病人作為護理中心，其注重醫患間溝通交流，充分利用衛生資源構建一種高效率、高質量的護理模式，利于提高檢查質量，縮短患者檢查及就診的時間[7]。GV護理模式可使患者自我管理行為達到最佳狀態，通過放松活動可放松患者全身，緩解緊張等情緒，利于患者在檢查過程中保持最佳心理狀態，維持平穩心率及呼吸，減少對檢查的干擾，可有效提升一次性檢查成功率，獲取更高質量的圖像[8-9]。通過進行群體健康宣教，使患者了解檢查目的、流程、注意事項等，注重與患者的交流與互動，鼓勵病友現身說法、分享檢查成功經驗，同時做好一對一個性化護理，可有效緩解患者恐懼、焦慮情緒，增強檢查信心，指導患者閉氣訓練的技巧，可有效控制心率、血壓，提升檢查成功率[10]。本研究結果顯示，研究組檢查后血壓、心率與檢查前無明顯差異，提示GV護理模式可維持患者心率、血壓平穩。研究組依從率、檢查成功率、圖像優良率高于對照組，提示GV護理模式可有效提升患者檢查依從性及檢查成功率，還利于獲取更高質量的圖像。研究組候檢時間、同一時間內的檢查人次數明顯優于對照組，提示上述護理模式可有效縮短患者候檢時間，增加檢查人次數，值得應用。