分級護理制度在顱腦外傷重癥患者中的應用

鄧舒雯，梁慧屏，梁向明 （. 茂名市人民醫院神經重癥科；. 茂名市人民醫院神經外二科，廣東茂名 55000）

重癥顱腦外傷患者因具有較差的機體狀態和病情穩定性，對其恢復造成影響，因此臨床很有必要對其進行及時有效地治療與護理[1]。本研究觀察分級護理制度對重癥顱腦外傷患者感染情況、病死率及ICU入住時間等的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年8月至2018年8月我院重癥監護病房的重癥顱腦外傷患者96例，隨機分為常規護理組(48例)和分級護理組(48例)。納入標準：(1)均經臨床表現、影像學檢查等確診為重癥顱腦外傷；(2)均符合重癥顱腦外傷的診斷標準[2]；(3)家屬均知情同意。排除標準：(1)血液疾病；(2)肝硬化；(3)先天殘疾。分級護理組中男25例，女23例，年齡45～79歲，平均(63.4±7.6)歲；受傷至入院時間1～12 h，平均(6.6±1.3) h；16例為顱內出血，15例為硬膜外血腫，10例為硬膜下血腫，7例為腦挫傷。常規護理組患者中男26例，女22例，年齡46～76歲，平均(63.2±7.8)歲；受傷至入院時間2～12 h，平均(6.8±1.4) h；15例為顱內出血，13例為硬膜外血腫，11例為硬膜下血腫，9例為腦挫傷。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規護理組采用常規護理制度，主要遵醫囑給藥，對患者生命體征進行密切監測，對患者皮膚進行定期清潔等。分級護理組患者采用分級護理制度，具體操作為：(1)采用急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)系統對患者的病情嚴重程度進行評定，包括急性生理學、健康狀況、年齡等，患者的病情隨著評分的增加而加重，10～20分、21～30分、>30分分別表示輕、中、重度，依據評分結果采用分級護理制度護理患者。(2)在輕度患者的護理中，護理人員與患者比例為1∶2，給予患者三級護理，嚴密監測患者病情，定期監測呼吸、心率等，每天4次。在中度患者的護理中，將主管護師、護理人員各1名配備給1例患者，給予患者二級護理，定期監測患者的血壓、心率、心電圖等，第1小時內按每15 min監測1次，第2～3 小時按每30 min監測1次，第4小時后待患者病情基本穩定后將監測頻率設定為每1小時1次，第2天將監測頻率設定為每4 小時1次。在重度患者的護理中，將2名主管護師配備給1例患者，給予一級護理，嚴密監測患者生命體征、血氣分析等，監測頻率與中度患者相同。依據每天APACHEⅡ評分結果適時調整護理內容，協助醫師及時處理患者發生的各種異常情況。

1.3 觀察指標

護理前后分別采用神經功能缺損評分(NIHSS)量表評估兩組患者的神經功能缺損程度，包括11個項目，如意識程度、視野、上下肢運動等，總分0～42分，得分越高表示神經功能缺損程度越重[3]。同時，統計兩組的感染、壓瘡發生率及病死情況。此外，觀察并記錄兩組患者的ICU入住時間、治愈時間、住院時間。并自制調查問卷對兩組患者的護理質量進行評估，包括護理文書、健康教育宣傳、專業技能、病房管理與消毒，每項0～100分表示[4]。

1.4 療效評定標準

護理后，患者能夠獨立生活，則評定為優；患者恢復了部分功能，但是行走時仍然需要輔助，則評定為良；患者具有清醒的意識，但是需要臥床，則評定為可；患者處于植物生存狀態，評定為差[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0軟件分析，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2、校正χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分情況

與護理前相比，兩組護理后的NIHSS評分均明顯降低(P<0.01)，且以分級護理組更為顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組護理前后的NIHSS評分的比較(±s，n=48，分)

表1 兩組護理前后的NIHSS評分的比較(±s，n=48，分)

與同組護理前比較：aP<0.01；護理后與常規護理組比較：bP<0.01

images/BZ_129_1313_795_2242_866.png分級護理組常規護理組27.9±5.4 27.1±6.0 13.3±4.1ab 22.1±7.1a

2.2 臨床療效

分級護理組優、良、可、差的例數分別為27、14、5、2例，常規護理組則分別為12、15、12、9例，分級護理組的臨床療效優于常規護理組(Hc=12.923，P<0.01)。

2.3 感染、壓瘡發生情況及病死情況

分級護理組發生感染、壓瘡、病死的例數分別為4、2、2例，常規護理組則分別為12、7、5例，分級護理組的感染率明顯低于常規護理組(8.3%vs25.0%，P<0.05)，兩組的壓瘡率和病死率的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較

分級護理組ICU入住時間、治愈時間、住院時間均顯著短于常規護理組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較(±s，n=48，d)

表2 兩組ICU入住時間、治愈時間、住院時間的比較(±s，n=48，d)

與常規護理組比較：aP<0.01

images/BZ_129_1313_2250_2242_2320.png分級護理組常規護理組5.1±1.1 7.2±1.8 a 11.9±1.6 14.5±2.5 a 16.8±2.3 20.1±3.6 a

2.5 護理質量

分級護理組的護理文書、健康教育宣傳、專業技能、病房管理與消毒評分均顯著高于常規護理組(P<0.01)，見表3。

3 討論

在重癥監護病房，重癥顱腦外傷患者占較高的比例，由于該類患者病情危險程度較高，極易有感染等各種惡性事件發生，影響其恢復[6]。基于此，臨床應該給予患者積極有效的干預與護理。分級護理制度在評價患者情況的過程中對相關標準進行合理應用，同時依據其情況規范患者的監測標準，將有效依據提供給醫護人員的治療與護理。在分析患者病情過程中將業界公認或現行權威的標準充分利用起來，給予患者個體化的護理，有效干預與控制患者的各項情況，降低患者感染、壓瘡等發生的幾率，進而為患者及時恢復提供良好的前提條件，最終將良好的護理效果獲取過來，促進醫院核心競爭力的提升，將患者的醫療成本節約下來[7]。

表3 兩組的護理質量比較(±s，n=48，分)

表3 兩組的護理質量比較(±s，n=48，分)

與常規護理組比較：aP<0.01

images/BZ_130_204_445_2271_512.png分級護理組常規護理組91.5±8.4 76.7±9.0 a 91.8±7.2 71.6±7.9 a 90.2±7.8 80.4±7.9 a 90.8±7.3 76.8±8.9 a

相關醫學研究表明，在重癥顱腦外傷患者的護理中，分級護理制度能夠促進患者住院時間的縮短、感染發生率的降低，在極大程度上改善患者預后[8-10]。本研究結果表明，分級護理組患者的NIHSS評分顯著低于常規護理組，臨床療效優于常規護理組，感染發生率顯著低于常規護理組，ICU入住時間、治愈時間、住院時間均顯著短于常規護理組，護理文書、健康教育宣傳、專業技能、病房管理與消毒評分均顯著高于常規護理組，和上述相關醫學研究結果一致，表明重癥監護病房應用分級護理制度較常規護理制度更能提高臨床護理效能，值得推廣。