警惕！打呼嚕也是心血管病的高危因素

許紅

打鼾，也叫打呼嚕，臨床上叫它“鼾癥”。有人會奇怪，打鼾不是代表睡得香嗎，怎么成了病呢？事實(shí)上，打呼嚕的確會對我們的身體健康造成極大的危害。那么，鼾癥的危害究竟是什么？患了鼾癥該怎樣治療呢？且聽我慢慢道來。

打呼嚕有3種分型

打鼾主要是由于上呼吸道病變狹窄所引起，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又被叫做睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，分為阻塞型、中樞型、混合型呼吸暫停3種類型。該疾病主要表現(xiàn)為鼾聲大且不規(guī)律，睡眠時存在窒息感或呼吸停頓，睡眠紊亂，白天出現(xiàn)嗜睡、記憶力下降、認(rèn)知功能下降等行為異常。這是由于夜間反復(fù)打鼾，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、朦朧樣微覺醒（指由睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換的過程中，意識并非完全清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的行為障礙，表現(xiàn)為對時間和地點(diǎn)定向障礙、精神活動遲鈍、說話顛三倒四等），進(jìn)而破壞正常的睡眠規(guī)律，使睡眠片段化，引起白天嗜睡、頭痛、疲勞、眩暈和記憶力減退等。所以，千萬別認(rèn)為打呼嚕只關(guān)睡覺的事，其實(shí)白天醒來后你感覺的那些不舒服，也都可能和打呼嚕脫不了干系。

在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的3個類型中，阻塞型最為普遍，這類患者在睡眠狀態(tài)時上氣道軟組織、肌肉的塌陷程度增加，使呼吸受阻，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，使身體缺氧。身體長期處于間歇性缺氧狀態(tài)下，會誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖、呼吸衰竭、肺心病等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致猝死。

是心臟病誘發(fā)因素

為什么打呼嚕會誘發(fā)高血壓、冠心病，甚至引起猝死呢？因?yàn)橐归g頻繁的呼吸暫停，血氧反復(fù)降低，就會引起血壓上升，使正常晝夜血壓“杓型”節(jié)律消失，甚至發(fā)生“反杓型”節(jié)律改變；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，也會誘發(fā)夜間心絞痛的發(fā)作；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致的低氧和高碳酸血癥會引起肺血管收縮、肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰，并因此使左心負(fù)荷加重、心肌收縮力下降，促發(fā)左心衰等。所以說，高血壓、心絞痛、肺心病和心衰等心血管問題，其實(shí)都和睡眠呼吸暫停有關(guān)。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中睡眠呼吸暫停綜合征的患病率約為30%～50%，睡眠呼吸暫停綜合征患者中高血壓的患病率約為50%～90%，睡眠呼吸暫停綜合征引起的高血壓占難治性高血壓的8%～12%，難治性高血壓患者中患睡眠呼吸暫停綜合征的占83%。我國目前有高血壓患者2.7億，屬于高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者近9000萬。國外的資料顯示，如果不及時治療該病癥，阻塞型睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重患者，有70%活不過8年。

因此，千萬不能忽視鼾癥，出現(xiàn)癥狀（鼾聲特別大，以至于隔壁房間都能聽到；鼾聲不均勻，中間突然停頓，長達(dá)10秒以上；打鼾時手足掙扎）應(yīng)及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

PSG是檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”

面對打呼嚕的問題，必要的檢查少不了。而在眾多的檢查項(xiàng)目中，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）絕對必不可少，它也是診斷阻塞型睡眠呼吸暫停的“金標(biāo)準(zhǔn)”。PSG的檢測內(nèi)容包括腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動、血氧飽和度、體位、鼾聲、肌電圖等，這一系列內(nèi)容能對患者整夜的睡眠情況有一個完整全面的記錄和分析，對診斷具有重要的價值和意義。

有時候，患者在接受PSG檢查時，還會被建議配合電子喉鏡一同檢測。PSG可告訴你打鼾到底有多嚴(yán)重、夜間缺氧到底有多嚴(yán)重、睡眠規(guī)律和正常睡眠結(jié)構(gòu)的破壞有多嚴(yán)重；而電子喉鏡會告訴你，上呼吸道的狹窄部位在哪兒，這有利于醫(yī)生為患者制定個體化的治療方案。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療首選

治療鼾癥，除了要進(jìn)行減肥、戒煙限酒、選擇側(cè)臥位、加強(qiáng)身體鍛煉等生活方式的改變，還可選擇口腔矯正器、無創(chuàng)呼吸機(jī)以及外科手術(shù)等方法。如果屬于輕度（7個小時睡眠時間內(nèi)的呼吸暫停次數(shù)為5～15次），或單純鼾癥對身體健康影響不大，只要改變睡眠體位、積極鍛煉即可改善。但若睡眠呼吸暫停次數(shù)達(dá)15～30次（中度）或30次以上（重度），血氧小于90，且呼吸暫停時間越來越長，這就很危險了，“暫停”甚至可能變?yōu)椤坝劳！保瑢?dǎo)致在睡眠中突發(fā)性窒息死亡，這類患者必須及時手術(shù)或進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

一般認(rèn)為，對中重度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的患者來說，無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療的首選，尤其對于老年患者更是上上之選，其無痛苦、無創(chuàng)傷、易操作、見效快等特點(diǎn)能給老年人更好的體驗(yàn)。但由于無創(chuàng)呼吸機(jī)的類型眾多，呼吸模式和壓力值必須通過專業(yè)醫(yī)師測試調(diào)定后與病患匹配，才能收到最佳治療效果，否則將適得其反。所以患者一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，確診后，醫(yī)生會出具精確的報告，之后按報告去配。如此，患者在家里睡覺時戴上無創(chuàng)呼吸機(jī)，就能改善睡眠時的通氣質(zhì)量。患者切忌自己在網(wǎng)絡(luò)上隨意購置使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，因?yàn)闆]有正確的通氣模式與壓力值，不僅對病癥沒有改善，反而會加劇病情，出現(xiàn)意想不到的危險。

>>鏈接 減舌脂可改善睡眠呼吸暫停癥狀

許多肥胖的中老年人會患上阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)生通常會建議他們減肥以改善癥狀，但減肥的重點(diǎn)目標(biāo)部位是哪里，醫(yī)生難以說清。美國一項(xiàng)最新研究對此給出了一個讓人意想不到的答案——舌頭。研究人員近日在《美國呼吸與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表報告稱，減輕體重可改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀，其主要原因是舌頭脂肪的減少。

早在2014年，賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院睡眠醫(yī)學(xué)部主任理查德·施瓦布就發(fā)現(xiàn)，與沒有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖者相比，患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖者的舌頭明顯更大，舌脂百分比也更高。在此次新研究中，施瓦布則帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)證明，減少舌脂可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀。

在新研究中，67名肥胖的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者接受減肥治療，通過飲食控制或減肥手術(shù)，在6個月內(nèi)平均減去近10%的體重。在減肥前后，他們接受了睡眠研究，并進(jìn)行了磁共振成像。研究人員研究了減肥與這些參與者上呼吸道結(jié)構(gòu)變化之間的關(guān)聯(lián)以及與呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）變化之間的關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行減肥干預(yù)后，這些患者的癥狀得到了明顯改善，而量化分析表明，舌頭脂肪量的減少與AHI的降低密切相關(guān)，是減肥與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀改善之間關(guān)系的主要中介因素。