如果不是當時大意，他或許不會得尿毒癥

張壘

前些天收治了一位尿毒癥患者，才32歲，不光是因為年紀小讓我惋惜，最主要的是他是我5年前看過的患者，這更讓我痛心。現在將他的故事分享給大家，希望能給更多的患者帶來一些思考！

5年前，在保定某衛生院上班的好友給我打來電話，說他親戚家孩子阿強最近一直面部浮腫，懷疑是腎臟疾病，要我幫忙給看看。約好了面診，阿強來到院里找我，第一眼看到阿強，一米八大個兒，走路呼呼帶風，除了雙眼皮微微有些水腫，其他還真看不出來是個病人。

雖然是熟人介紹，但是該做的化驗一個都不能少。下午結果出來，尿常規顯示尿蛋白2+、尿潛血2+，腎功能：尿素氮8.4mmol/ L、肌酐105μmol/L、尿酸410μmol/L，雙腎彩超顯示雙腎實質回聲增強，余未見異常，血壓140/90mmHg。看來，阿強不只是患有腎炎，腎功能也有輕微的損傷。我懷疑病理類型可能不太好，于是建議阿強住院行腎活檢明確診斷，然后再好好治療。

本以為阿強會接受我的建議，但是他說：醫生，我現在沒有任何不舒服，和正常人一樣，我平時從山西往保定跑運輸，就請了幾天假啊！

盡管我再三強調，甚至也給介紹他來的朋友打電話，最后都沒能改變阿強的決定。我只好給他開了一些降壓、保腎等藥物，并囑咐他每個月堅持復查，隨時保持聯系。

剛開始每個月阿強還會去檢查，并把檢查結果告知我，但時間一長，就慢慢失去了聯系。直到前幾天，阿強突然來找我看病。最初我都沒有認出他，這哪里還是那個曾經生龍活虎的小伙子！現在的他全身皮膚發黑發暗，沒有血色光澤。我有種不好的預感。一測血壓170/110mmHg，趕緊讓他抽血化驗。兩個小時后結果出來了：血鉀5.7mmol/ L，血肌酐達到了1490μmol/L，血紅蛋白82g/ L，可以診斷為尿毒癥！

面對這個結果，阿強說什么都不相信，怎么突然就到尿毒癥了呢？我問他后來有沒有堅持復查，他說前面一年還每個月去復查，結果都沒什么變化，后來工作忙也就沒再去，尤其是最近兩年，一次復查也沒有做。

阿強的遭遇讓我久久不能平靜，如果5年前他不是那么任性、無知和大意，留下來診斷清楚并接受系統治療，病情就不會發展到這一步！如果他這幾年能夠堅持定期復查，并同醫生保持聯系，病情也不會發展到這一步！可是再多的如果也不可能改變現實，等待阿強的也只有長期透析或者換腎。我們能做到的就是盡量幫助他控制并發癥，提高生活質量！

阿強的故事再次告訴我們，腎臟病無小病，發現異常要診斷清楚，及時治療！不要因為害怕穿刺而拒絕檢查，也不要把工作忙當成借口，更不要憑借自己的感覺來判斷病情。

另外，我要重點給大家說一下血肌酐這個指標。血肌酐是人體代謝的廢物，通過腎臟過濾到尿液中隨尿液排出體外。血肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定，濾過能力下降，則血肌酐濃度升高。血肌酐高出正常值多意味著腎臟受損，但它并非腎實質受損的敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時一般人不會有不適感。腎小球濾過率降到50%以前血肌酐可正常，只有功能性腎單位喪失一半以上時血肌酐才升高，此時即為慢性腎衰竭代償。雖然阿強一開始血肌酐不是很高，但是已經到了正常值的高限，說明腎臟功能已經開始受損。腎臟病最佳的治療時機是在血肌酐升高以前，不能等血肌酐升高以后再去治療。但臨床中，還有很多人像阿強這樣，在血肌酐一二百的時候因為沒有癥狀而忽略，等發展到尿毒癥后悔晚矣！而這，也是身為醫生的我們深感痛心的一類現象。希望大家一定要引以為戒！