政府在民族地區醫療資源配置中的作用研究

關鍵詞 少數民族 衛生資源 路徑選擇

作者簡介：賈素波，包頭師范學院。

中圖分類號：D633 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.298

健康是每一個中華兒女的期盼，我們黨從人民的健康需求出發，以增加人民健康福祉為目的，在十九大報告中提出“實施健康中國戰略”，并作出一系列安排和部署，為我們實現“兩個一百年”奮斗目標奠定堅實的健康根基。近幾年，盡管我們國家的衛生事業取得了重大的進展和突破，但不可否認，當前我國仍然存在著影響國民健康的多種復雜因素。因此各級政府要立足新時代，面對新課題，堅持新思想，按照健康中國戰略的各項要求，采取一系列有針對性的政策舉措，實現醫療衛生資源的公平和效率，確保健康中國戰略落到實處。[1]

一、 醫療資源、醫療資源配置及其方式

（一） 醫療資源及醫療資源配置

在就醫時，為我們提供服務的醫療機構、醫護人員、醫療設備、醫療信息等，我們通常稱為醫療資源。[2]

如何理解醫療資源配置，王勛在其《我國醫療資源配置中的政府規制問題研究》一文中進行比較具體的闡釋。醫療資源配置就是指在政府和市場的作用之下，醫療資源的各種要素在不同的區域實現分配和流動，滿足人民日益多樣化的健康需求，實現資源的優化使用。[3]

（二）醫療資源配置的方式

1.行政方式

行政配置方式，是行政機構借助掌握的權力，通過政策、措施等形式，對經濟進行調控或者干預的方法。

我國的醫療機構分為營利性與非營利性，因此我國行政機構要根據具體情況，制定科學合理的市場準入標準，并對醫療市場進行準入和過程監管。在保證醫療資源質量的前提下，適當放寬民間資本和外資進入我國醫療服務市場的條件，實現醫療機構主體的多元化，滿足人民群眾多樣化的醫療需求。此外對于具備資格、資質的醫務工作者開設藥品零售網點的行為應適度放松管制，一定程度上可以弱化一些國有醫療機構的壟斷局面，促進醫療服務市場的有序發展。

2.法律方式

法律配置方式是指通過一系列體現全體人民意志的，表達全體人民訴求的法律法規，保障政府對醫療資源的有效配置。

為了保障醫療衛生事業的健康發展，我國頒布了一系列規范參與主體行為的法律法規。如《醫療機構管理條例》《關于城鎮醫療機構分類管理實施意見》《反不正當競爭法》《消費者權益保護法》《執業醫師法》等，這些現行的法律法規明確了各個主體什么可為、什么不可為，以及違反相應的法律法規所要承擔的法律責任。

3.經濟方式

經濟配置方式是指在遵循經濟發展規律的基礎上，借助于經濟杠桿，調節經濟運行中的各種利益沖突，以實現經濟效益與社會效益的統一。

經濟方式主要通過價格規制和激勵性規制來發揮作用。其中價格規制則是通過價格與供需之間的相互作用，對資源配置進行調節。政府要因地、因時、因人采用不同的定價模式，并根據相應因素的變化情況調整醫療資源價格水平，實現醫療資源的高效利用。激勵性規制則是通過物質和精神兩種獎勵方式對醫療機構及其醫務工作者進行相應的激勵，以提高其工作的積極性。

4.市場方式

市場配置方式包括價格機制、供求機制和競爭機制等。首先，當一種產品的供給量大于需求量時，即供大于求時，產品價格下跌;反之，供小于求時，價格上漲。價格的變化會直接影響生產者和消費者的行為，他們會根據價格變化不斷的調整供給量或者需求量。價格與供求之間的相互影響和作用，促使雙方不斷達到平衡狀態。其次，在價格作用的影響之下，市場主體為了在價格競爭中取得優勢，會不斷的改進生產技術，改善經營管理，提高生產效率。在這一過程中，資源會從低效益者流向高效益者，實現了資源的合理配置和有效使用。但資源優化配置的實現，必須要將市場手段和政府監督相結合。

二、民族地區醫療資源配置中強化政府責任的必要性

（一）市場機制的局限性

眾所周知，市場機制在一定條件下，確實能夠實現資源的最優配置，但市場調節的作用不是萬能的，市場調節有其自發性、盲目性、滯后性的弊端，若市場調節的對象和條件發生變化，市場的資源配置作用就會受到影響，甚至會產生相反的作用。醫療資源是“無論人們是否需要，它們對我們生活的益處總是存在的產品”。[4]醫療資源作為公共產品，對于提高農牧民身體健康水平、穩定社會秩序具有重要的作用。 但事實是在公共產品領域，市場調節是有限的，不能實現公平配置，使得醫療衛生資源向生活水平高、消費能力強的富人聚集地區匯聚，而生活水平低、消費能力有限的地區，尤其是民族地區的農村牧區居民卻無法在更大范圍內、更高程度上使用醫療資源，從而導致民族地區醫療衛生資源供需之間的失衡。因此需要政府運用多種方式調節衛生領域，規范衛生服務市場和醫療行為，促進多樣化和有效競爭。

（二）醫療資源市場的獨特性

在我國，公立醫院內部存在著“醫政不分”的現象，這是我國醫療資源市場所體現的第一個特殊性，即行政壟斷現象。首先，政府不僅掌控著醫療資源，而且參與公立醫院日常事務的管理，乃至醫院主要負責人的任命。“公立醫院的院長由政府直接任命，他們身兼數職，肩負著管理醫院、帶研究生等職責，無法集中精力管理醫院。”[5]其次，行政壟斷的存在，給民營企業和外企進入醫療服務市場設置了屏障，導致醫療市場缺乏活力。最后，醫療機構實行等級管理制度，使得不同級別醫院之間、不同區域之間的醫療資源分布不均，造成大醫院“一號難求”，小醫院“門可羅雀”的現象。同時醫療資源的正外部性成為醫療資源市場有別于其他服務市場的第二個原因，醫療資源市場所具有的兩大獨特性，在一定程度上限制了市場機制配置資源功能的發揮。

（三）民族地區的特殊性

與一些發達地區相比，由于民族地區在諸多方面的特殊性，決定了民族地區的醫療保障存在很大的局限性。第一，為了提高生活水平，很多年輕人選擇外出打工，因此在農牧區老年居民所占比例較大，發生疾病的風險較高，對基本醫療衛生資源的需求大。第二，民族地區經濟發展水平相對較低，政府供給能力有限，醫療基礎設施落后，現有的資源難以滿足居民不斷增加的就醫需求。第三，民族地區特殊的地理環境和自然條件，導致醫療資源供給成本高于其他地區。第四，民族地區居民由于受到本民族宗教信仰的影響，將疾病看作是老天對人的懲罰，因此會形成消極就醫的思想。第五，民族地區醫生的水平相對較低，而且個別醫生不精通當地民族的語言，加之當地居民文化程度有限，導致醫患之間溝通困難，不能及時診斷和及時就醫。

三、政府在醫療資源配置中作用發揮的路徑選擇

（一）提高財政對基本公共衛生服務的支出水平

財政對衛生服務的支出力度，是保障政府高效配置醫療資源的重要前提。從普遍意義上來說，一個地區政府的財政投入水平決定了該地區醫療資源的充足與否。首先，各級政府要加大對民族地區的財政投入，增加牧區衛生室的數量，及時更新醫療設備，根據民族區地區村落布局分散、交通落后等特殊情況，配備可移動的醫療車輛和設備，緩解就醫可及性差的狀況。其次，要形成醫保繳費、扶貧與補貼制度的聯動機制，政府應通過支持發展鄉鎮企業，為牧民提供就業崗位，提高牧民收入，加大對醫療保險的補貼力度，提高牧民的繳費能力。

（二）推進政府職能轉變，消除“醫政不分”現象

消除公立醫院內部存在的“醫政不分”現象，首要的就是讓醫院在醫療服務市場中擁有“市場主體”的身份。為此，一是改變政府對公立醫院的行政化管理，醫院可根據其自身的具體情況，選擇能提高醫院質量和水平的經營模式和管理模式;二是應減少對醫院行政干預，擴大公立醫院運營自主權，激發其創造力，提高其醫療服務水平;三是實現政府角色與職能的轉換，政府應扮演好“守夜人”的角色，從微觀管理向宏觀引導轉變，發揮好在制定行業規范、服務、保障、引導、監督、激勵等方面的職能。

（三）提高衛生人員待遇，提升醫療機構設施

民族地區經濟發展水平相對比較低、醫療設備落后、醫護人員短缺及專業技術水平偏低等問題，極大的制約了民族地區衛生事業均衡充分的發展。因此，一方面政府要提高財政投入水平，聯合部分醫學院校，制定相關資助、獎勵、減免學費等優惠政策，鼓勵學生回鄉就業，著實解決民族地區醫護人員“量”和"質”不達標問題。另一方面，為有職業資格的在崗人員解決編制問題，著力提高牧區醫護人員工資福利和補貼標準，根據其牧區的特殊性，出臺有差別的養老保險和生活補貼制度，留住現有人力資源。同時，針對民族區地區高學歷和高素質的專業醫護人員人數較少的具體情況，應提供去大醫院進修學習的機會，以提升其衛生隊伍的醫療水平。

（四）完善“互聯網+醫療健康”的服務體系

豐富和發展“互聯網+醫療健康”的服務功能，使人民群眾享有更優質、更全面的醫療健康服務。首先，居民可以查詢相關醫院的資質、就醫環境、服務質量、藥品種類與價格等等相關信息，幫助居民做出更好的就醫選擇。同時，借助移動互聯網等“互聯網+”應用，居民可以網上預約掛號繳費，省去了繁瑣的環節，突破了以往看病的范圍，為群眾解決了“看病煩”“就醫繁”的問題。尤其對于民族地區的居民來說，看病就醫更省心、省時、省力、省錢。其次，通過“互聯網+醫療健康”的方式，可以跨時空均衡配置醫療資源，利用“互聯網+”技術能夠實現大醫院與基層醫院的對接，實現專科醫生與全科醫生的對接，實現醫療資源和醫生智力資源向匱乏地區的流動，特別是一些資源尤為匱乏偏遠地區，提高醫療服務供給與需求的匹配度。

（五）強化居民風險預防意識

在我國各少數民族聚居的地區，由于經濟發展水平和科技發達程度相對較低，民族地區的部分居民無法正確認識疾病產生的真正原因，沒有樹立正確的醫療及健康觀，企圖尋求宗教的幫助來治療疾病。因此，首要任務是要轉變民族地區居民的醫療觀念，幫助其科學的看待疾病。實現這一任務需要運用多種傳媒工具，借助圖片、海報、影片等牧區居民喜聞樂見的形式進行知識宣傳，幫助居民樹立正確的健康觀念，讓他們了解“生老病死”是自然法則，要理性看待疾病。其次，要定期為民族地區居民提供各種免費服務，幫助居民了解自己的身體狀況，對發現的疾病及時進行治療。通過此方式幫助其樹立風險意識，理性看待疾病并合理選擇就醫方式。

參考文獻：

[1]李斌.實施健康中國戰略[N].人民日報，2018-01-12.

[2]廖娟.西南三省少數民族地區醫療資源配置問題淺析[J].醫學與法學，2018-12-28.

[3]王勛.我國醫療資源配置中的政府規制問題研究[D].黑龍江大學 2015（5）.

[4]薩繆爾森.經濟學[M].北京： 首都經貿大學出版社，1996： 55.

[5]曾建國，周良榮.院長職業化：公立醫院改革的必由之路[J].經濟研究導刊，2010（30）：122.