“保膽取石”要防復發(fā)

李洪旭

長期以來，對于膽囊結(jié)石的治療主要是通過外科手術(shù)將膽囊直接切除；如今隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，一些膽囊結(jié)石患者可以通過微創(chuàng)的方式實現(xiàn)“保膽取石”，但要注意防范復發(fā)的風險。

目前治療膽囊結(jié)石的方法有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡造影取石、膽道鏡取石、手術(shù)治療等5種。具體選擇哪種治療方式，取決于癥狀嚴重程度、結(jié)石大小和膽囊功能。其中，腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法，不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，而且十分安全、效果確切，切除了病灶，從根本上去除了膽囊結(jié)石復發(fā)的可能。

通過腹腔鏡、內(nèi)鏡造影取石、膽道鏡取石等微創(chuàng)技術(shù)，可以使大部分的膽石病獲得滿意治療，但是仍有相當部分患者必須通過開腹手術(shù)的方法才能達到較好的治療效果，比如：膽囊結(jié)石，癥狀反復發(fā)作多年，膽囊已經(jīng)萎縮、嚴重粘連，甚至惡變；肝膽管結(jié)石合并膽管開口狹窄；結(jié)石局限或分布在肝臟某個葉段內(nèi)，需要進行肝葉切除方可從根本上去除病灶；膽石病合并急性炎癥且難以控制，腹腔鏡、內(nèi)鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)達不到治療目的。

而開篇提到的汪女士選擇的“只取結(jié)石，保留膽囊”治療方式，就是我們通常說的保膽取石術(shù)，它并不是新的手術(shù)，至少有一百多年的歷史。此前由于復發(fā)率高達80%，保膽取石術(shù)曾一度遭到淘汰；近幾年，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，包括纖維膽道鏡、電子膽道鏡、軟鏡以及硬鏡等膽道鏡的出現(xiàn)，醫(yī)生可以在手術(shù)過程中清楚地看到膽囊內(nèi)部結(jié)石的位置、形態(tài)、大小等，使在保留膽囊的情況下盡可能地取干凈結(jié)石成為可能，大大降低了復發(fā)率。

但是，保膽取石術(shù)不適用于所用患者，只有符合下列條件者才可以選擇：

1.膽囊功能良好，膽囊壁比較薄。一般來說，膽囊壁的厚度不超過4毫米，并且膽囊壁比較光滑，膽囊沒有炎癥或者炎癥相對較輕者。

2.結(jié)石數(shù)量不多。如果患者膽囊內(nèi)的結(jié)石數(shù)量過多，或者結(jié)石呈泥沙樣，通過“保膽取石術(shù)”很容易出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，并且手術(shù)難度也較大。

3.無其他合并疾病。膽囊結(jié)石患者如果合并其他疾病，比如糖尿病、心臟病以及高血壓等，也不適合接受保膽取石術(shù)。

4.患者年齡最好在55歲以下。人體隨著年齡的不斷增長，各項機能會不斷下降，進行手術(shù)時引起并發(fā)癥的概率較高。

保膽取石術(shù)雖然有一定的市場，但是此方法并沒有成為一個確定的或者常規(guī)的治療手段，仍存在較大爭議；而且結(jié)石的復發(fā)率很高，迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，術(shù)后結(jié)石復發(fā)率仍然高達20%～40%，所以希望患者能夠慎重考慮。

如果接受保膽取石術(shù)，為了防止術(shù)后復發(fā)，患者應該做到：合理搭配飲食，保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則；控制食量，一日三餐，每餐七八分飽即可，特別是晚餐，保持體重在標準范圍內(nèi)；忌油膩，多飲水，蔬菜水果要豐富；適當參加體育鍛煉和輕體力勞動，忌長時間坐臥；遵醫(yī)囑服藥，定期復查，不適即診。