冠心病的分型治療

余清才

心臟就像一個泵，為人體的血液循環提供動力，向各組織器官提供氧氣和營養物質。然而，心臟自身也是需要血液來維持運轉，為心臟輸送血液的動脈就叫冠狀動脈。當我們身體中的脂質代謝出現異常，原本光滑的動脈內膜上就會沉積脂質，并逐漸堆積而成斑塊，斑塊不斷增加，影響血液的流通，就會使心肌缺血、缺氧或壞死，這就是冠心病。

臨床上將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5種。隱匿型，又叫無癥狀冠心病，是指患者本身并沒有出現胸悶、胸痛、氣短等癥狀，但心電圖表現為心肌缺血；心絞痛型為臨床最為常見的一種，是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所引起的癥候群；心肌梗死型是冠心病極其危險的狀況，表現為突發時胸骨后心前區劇痛、呼吸短促、皮膚濕冷等；心力衰竭型表現為呼吸困難、乏力、水腫等；猝死型不是很常見，是冠心病引起的突發性死亡。每種類型因癥狀特點、病情程度不同，在治療上也存在差異。

隱匿型

隱匿型冠心病患者多數具有冠心病易患因素，其臨床癥狀不典型，但血管已經發生病變，可能會突然轉為心絞痛或心肌梗死。因此，即使不存在任何癥狀，患者也需要高度注意，盡早使用藥物進行治療。臨床常用藥物有：調脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯、鈣通道阻滯劑治療。也可選擇中成藥進行治療，如超微粉通心絡膠囊，不僅可以調脂抗凝、降低血液黏稠度，還可以緩解血管痙攣、改善血管內皮功能、抗動脈硬化、穩定和消融血管內的易損斑塊，治療血管自身病變。

心絞痛型

分為穩定型心絞痛、緩解期心絞痛、不穩定型心絞痛3種。

（1）穩定型心絞痛。治療目的就是終止和預防心絞痛的發作。在疾病發作時，患者需立即停止活動，去除誘因，臥床休息，并進行藥物治療，如硝酸酯制劑（硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯等），能夠擴張動脈血管，增加缺血區的血流量，同時擴張周圍血管，減少回心血量。

（2）緩解期心絞痛。仍以藥物治療為主：β受體阻滯劑，能夠減慢心率，降低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量；鈣通道阻滯劑，能夠抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量，擴張冠狀動脈血管，解除冠脈痙攣；阿司匹林，抑制血小板凝聚。緩解期心絞痛者也可以使用硝酸酯制劑。冠狀動脈嚴重狹窄者，要進行心臟搭橋或支架植入。

（3）不穩定型心絞痛。患者需臥床休息，予以心電監護、吸氧、鎮靜、鎮痛（吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，以緩解疼痛）治療，盡早應用β受體阻滯劑，以改善病癥。對于變異型心絞痛患者，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀。還可進行抗栓、抗凝治療，冠狀動脈搭橋以及介入治療等。

心肌梗死型

心肌梗死型的治療包括：臥床休息，間斷或持續吸氧3天，在急性期應住在CCU（冠心病監護病房），予以阿司匹林等藥物治療；可以使用哌替啶（100mg）、嗎啡（10mg）、可待因或罌粟堿，或硝酸甘油以及亞硝酸異戊脂等藥物，來解除疼痛；通過溶栓、介入治療，盡快恢復與梗死相關的冠狀動脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積，保護心功能。記住，溶栓時間越早，冠脈再通率越高；可通過利卡多因（100mg），來消除頻發室早或室性心動過速；可以使用非同步除顫，來解除心室顫動；補充血容量、應用升壓藥、提供血管擴張劑，以防止患者出現休克癥狀。

心力衰竭型

可予以肌注利尿劑，靜脈注入強心劑。病情不緩和者，需根據收縮壓和肺淤血情況，選擇血管活性藥物。慢性心衰者，可選擇神經內分泌抑制劑。對于急性心衰者，初始治療為面罩或鼻導管吸氧，隨后要消除和控制各種誘因，及時對基礎心血管疾病進行矯正。