符合4條件，宮外孕可以藥物治療

陳曉琴

小景和老公結婚后不久，就被婆婆催著開始備孕，但是第一次備孕就差點要了她的命，因為在懷孕3個月時去做孕檢，被醫生告知寶寶發生了胎停。第一胎就發生了這樣的事，對小景的打擊還是挺大的，她心里有很多不甘，過了沒多久身體剛好起來就開始第二次備孕。但不幸又一次降臨，在懷孕2個多月的時候去做孕檢，醫生告訴她是“宮外孕”，要盡快做手術。

但是婆婆知道這個消息后卻說：“沒事的，等寶寶再長大點看看，不行的話到時候再做手術。”醫生知道后很是無奈和氣憤，對她的婆婆說：宮外孕越早處理越好，如果處理得晚，很有可能小景以后都懷不上了！婆婆卻覺得冤枉，非手術不可嗎？就不能吃藥治療？

宮外孕是受精卵跑到宮腔以外了，是非常兇險的疾病，如果發現得晚，時刻會威脅孕婦的生命，這時就必須手術切除輸卵管了；如果發現得早，有的人還可以藥物治療，保住輸卵管。

要注意與其他急腹癥相鑒別

宮外孕是婦產科急癥之一，非常兇險，常常引起死亡，但是臨床誤診率不低，因為它易和其他一些以腹痛為主癥的疾病相混淆。因此，育齡期女性對如下幾種情況應注意區分：

停經 多數患者在發病前有短暫的停經史，約6周左右。

腹痛 為輸卵管妊娠發生流產或破裂時的主要癥狀，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心、嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感，這對診斷宮外孕很有幫助。

陰道不規則出血 多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續存活或腹腔妊娠，應提高警惕。

暈厥與休克 是腹腔內急性出血和劇烈疼痛所致。出血越多越快，癥狀出現愈迅速、嚴重。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認為是低血糖，應注意鑒別。

當育齡期女性出現上述癥狀時，要考慮宮外孕的可能，及早到醫院檢查。尿妊娠試驗和子宮附件B超檢查有助于診斷。

出血量和血HCG值決定治療方案

一旦確診宮外孕，醫生會根據患者的腹痛癥狀、腹腔內出血的多少及血HCG值的高低來決定是進行藥物治療還是手術治療。一般血HCG值大于2000IU、附件包塊大于3厘米、腹腔內出血量較多、血壓下降者，都需要立刻手術治療。

手術治療的方式有兩種，一種是保留輸卵管的取胚術（對患側輸卵管行切開術，準確取出胚胎，解除病患的同時保留輸卵管的功能，對患者生育功能的影響極小）；另一種是把發生“宮外孕”的患側輸卵管切除術。具體要根據患者的病情和生育需求來決定。術后應注意每周監測血HCG值，注意手術切口，禁房事、盆浴1個月，注意休息，加強營養。

藥物治療要符合4個條件

如果同時符合以下4個條件，可以考慮藥物治療：

1.首要條件是宮外孕的包塊沒有破裂，如果破裂了一直在出血，就不適合；

2.包塊大小在4厘米以下；

3.血HCG值在2000IU以下；

4.患者對藥物不過敏，或者肝腎功能是正常的。

藥物治療是為了破壞絨毛，促進其脫落和吸收，這需要一個過程。所以，在用藥以后會動態監測血HCG值的變化，如果絨毛壞死，血HCG值會逐漸至正常。但要知道，藥物治療目前只有60%～80%的成功率。如果藥物治療沒有效果，就一定要及時手術。

不論是哪種治療方案，患者再次妊娠時，發生宮外孕的風險都會增加10%～20%。因此，宮外孕后再次懷孕，一定要告知醫生相關病史。