剖宮產前后，要注意幾個問題

崔霞

國家衛生健康委員會發布的《中國婦幼健康事業發展報告（2019）》顯示，2018年全國孕產婦剖宮產率為36.7%。剖宮產是婦產科一個適宜的臨床技術，針對有指征的孕產婦及時給予剖宮產，可保證母嬰安全。但剖腹產畢竟是外科手術，所以術前術后有些事項需要注意，才能加快康復。

術前、術中要配合麻醉

既然是外科手術，那就避免不了麻醉。目前剖宮產采用的麻醉方式主要為硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，均屬于半麻，與全身麻醉相比，可以降低麻醉藥物的用量，在滿足長時間手術的基礎上，血壓降低程度低，并且有利于術后鎮痛。

術前，麻醉師會根據孕婦基礎情況，包括體重、孕周、年齡等因素制定最優的麻醉方案，以便能夠使用最小麻醉劑量獲取最優麻醉效果，最大程度上減少產婦麻醉不良反應。在靜脈通路建立完成后，半麻的產婦需背對麻醉師，身體最大程度上向前拱起，好像煮熟的蝦一樣將脊柱結構完全暴露給麻醉師，以便麻醉師尋找脊柱間隙進行麻醉藥物注射。

如果剖宮產手術過程中麻醉藥物已經失效，那就需要增加藥量。此時產婦需要注意的是，完全相信你的麻醉師及主刀醫師，若出現痛感及時反饋。

在取出新生兒頭部時，需要按壓宮底，以幫助內臟及時復位、促進子宮收縮、排出惡露。雖然做了麻醉，但按壓宮底時產婦還是能夠明顯感受到上腹部不適，此時要盡量保持肌肉及心態放松。

術后應重視常規護理

保暖：受麻醉藥物、腹腔操作等因素影響，產婦術后會出現下肢冰冷，甚至寒戰的情況，因此需要做好保暖工作。

翻身：麻醉藥物未退散完全時，產婦腿部難以自主掌控，翻身較困難，此時就需要家屬幫助產婦定時翻身拍背，避免發生壓瘡。

疼痛：麻醉藥效果退散后，產婦會感受到切口部位強烈疼痛，此時應采取側臥位，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉。也可以選擇鎮痛泵，即將小劑量麻醉藥物持續泵入體內，有助于緩解產后疼痛，提升早期運動效果。

尿潴留：受麻醉藥物、疼痛感受影響，產婦產后極易出現尿潴留情況，所以為了促進產婦順利自主排尿，可進行會陰部溫度刺激、聲音刺激、膀胱上方壓力刺激。

胃腸道動力：受麻醉藥物、手術牽拉等因素影響，產婦產后一段時間內會出現胃腸道蠕動能力下降的情況，因此需要產婦盡可能做一些小幅度動作，并且早期下床活動，避免發生腸粘連，促進胃腸道功能恢復，以便盡早排氣。排氣了才能進食，才會分泌乳汁。

飲食：術后一周內禁食發酵食物及牛奶，避免脹氣，一周后可開始攝取魚、鮮奶，應少食用油膩、含深色色素的食物，以及咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物，多吃高營養、高熱量、易消化的食物。

剖宮產后也需做盆底評估

很多產婦在產后42天檢查的時候，醫生都建議做個盆底評估。因為，在盆底肌受損的眾多原因中，分娩是最常見的原因。胎兒在母體內慢慢長大，盆底肌受到的壓力越來越大，導致盆底肌像慢慢失去彈性的皮筋一樣，支持力度逐漸降低，最終導致尷尬的情況發生，如咳嗽漏尿、陰道松弛失去緊致感等。孕期增大的子宮對盆底肌的基礎壓迫性損傷是一樣的，只不過與經陰道順產的產婦相比，剖宮產減少了胎兒分娩過程中對盆底肌的損傷。對于初次剖宮產的產婦，也會有一系列的問題，像腹直肌分離、恥骨痛、骨盆不穩定等。所以即使是剖宮產，產后也要及時進行盆底肌功能的評估和修復。