綜合護(hù)理干預(yù)減少ICU俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生的效果觀察

韓菲　劉月玲　逄曉英

【摘 要】?目的：對綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU俯臥位通氣患者中對患者壓瘡影響的效果進(jìn)行研究。方法：以66例ICU俯臥位通氣患者為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法分為管理組、對照組，各33例。管理組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：管理組壓瘡發(fā)生率為9.1%，對照組為24.2%，P<0.05。兩組患者壓瘡發(fā)生在面部者共7例，發(fā)生在胸部者共3例，發(fā)生在腹部者1例，P<0.05。管理組患者ICU住院時間為（5.2±1.4）d，總住院時間為（10.5±2.1）d，少于對照組的（7.8±1.6）d、（13.6±2.4）d，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低ICU俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生率，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】?綜合護(hù)理;ICU俯臥位通氣;壓瘡

ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，死亡率非常高，多數(shù)患者會存在呼吸功能障礙表現(xiàn)，需要予以機(jī)械通氣或無創(chuàng)通氣，俯臥位通氣是現(xiàn)階段臨床中使用率較高的一種通氣方式，其能夠快速改善患者呼吸功能障礙表現(xiàn)，但患者通氣過程中由于體位限制，發(fā)生壓瘡的幾率也會升高[1]。本次研究以66例ICU俯臥位通氣患者為研究對象，對綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU俯臥位通氣患者中對患者壓瘡影響的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以66例ICU俯臥位通氣患者為研究對象，患者均為2018年3月至2019年3月本院ICU治療人員。管理組患者年齡平均（69.4±3.1）歲，男性患者17例，女性患者16例，外傷患者11例、腦卒中患者15例、慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作者7例;對照組患者年齡平均（69.5±3.2）歲，男性患者16例，女性患者17例，外傷患者12例、腦卒中患者15例、慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作者6例。患者均符合俯臥通氣指征;患者入院時無壓瘡表現(xiàn);患者俯臥通氣時間超過8h;患者/家屬知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組：患者予以常規(guī)壓瘡預(yù)防保護(hù)管理，于患者兩側(cè)面頰、額頭放置10cm×10cm無粘膠泡沫敷料，同時在患者胸部放置多塊相同大小敷料，采用膠帶固定。于患者胸部、頭部、膝下放置軟枕，抬高患者肢體。每間隔2h對患者受壓部位的皮膚顏色、溫度進(jìn)行檢查。

管理組：患者予以綜合護(hù)理管理。明確患者通氣體位后于患者兩側(cè)面頰、額頭放置10cm×10cm無粘膠泡沫敷料，于患者胸前放置23cm×23cm硅酮粘膠泡沫敷料，若患者敷料缺損、潮濕超過一半時要立刻進(jìn)行更換。于患者頭部下方放置碟型防壓瘡脂肪墊，可將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。于患者軀干下方放置臀位防壓瘡脂肪墊，對于過度肥胖的患者要選擇尺寸大的脂肪墊放置，或為患者選擇游泳圈樣脂肪墊[2]。每間隔2h對患者受壓部位的皮膚顏色、溫度進(jìn)行檢查，同時對泡沫敷料的完整性、干燥情況進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理。對患者情緒、疼痛程度進(jìn)行評估，同時評估患者舒適度，針對躁動的患者要予以藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，保證患者情緒平穩(wěn)[3]。建立以護(hù)士長、質(zhì)控組長、科室壓瘡管理負(fù)責(zé)人為主的壓瘡管理小組，每日對患者壓瘡情況進(jìn)行監(jiān)督管理，指導(dǎo)護(hù)理人員工作，并遵照相關(guān)原則對患者病情進(jìn)行追蹤管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)患者壓瘡嚴(yán)重程度對其進(jìn)行分級，同時統(tǒng)計患者壓瘡發(fā)生部位;比較兩組患者ICU住院時間、總住院時間。

1.4 評估指標(biāo)[4]

壓瘡分級：Ⅰ期：患者皮膚完整，局部紅腫皮膚指壓后不變白;Ⅱ期：患者真皮層缺失，有淺表開放性潰瘍;Ⅲ期：患者全皮層缺失，可見皮下脂肪;Ⅳ期：患者全皮層缺失，可見骨骼、筋膜。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS?18.0軟件處理，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

管理組壓瘡發(fā)生率為9.1%，對照組為24.2%，P<0.05。見表1。

2.2 壓瘡發(fā)生部位

兩組患者壓瘡發(fā)生在面部者共7例，發(fā)生在胸部者共3例，發(fā)生在腹部者1例，P<0.05。見下表2。

2.3 住院時間比較

管理組患者ICU住院時間為（5.2±1.4）d，總住院時間為（10.5±2.1）d，少于對照組的（7.8±1.6）d、（13.6±2.4）d，P<0.05。見表3。

3 討論

ICU患者病情危重，多數(shù)患者存在呼吸困難甚至呼吸衰竭表現(xiàn)，俯臥位通氣能夠增加殘氣量，改變患者膈肌位置和功能，促進(jìn)呼吸道中分泌物順利排出，進(jìn)而減輕心肺壓力，改善患者呼吸功能[5]。俯臥位通氣在現(xiàn)階段臨床中的使用率逐漸升高，患者治療過程中需要保持俯臥位，而長時間俯臥位會增加患者面部、胸腹受壓情況，患者發(fā)生壓瘡的幾率也會升高，不僅會給患者帶來痛苦，同時也會增加患者住院時間。

有效的護(hù)理管理能夠避免壓瘡生成，保證患者在院安全。綜合護(hù)理管理是一種以患者為中心的全面護(hù)理管理，能夠結(jié)合患者需求、病情為患者制定針對性護(hù)理計劃，全面提升患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。管理組壓瘡發(fā)生率為9.1%，對照組為24.2%，管理組患者壓瘡發(fā)生率更低，患者住院時間更短，證明綜合護(hù)理管理能夠有效降低俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生率，幫助患者快速恢復(fù)健康，縮短患者住院時間。此外，在表2中可見，患者壓瘡發(fā)生部位以面部為主，因此，在臨床護(hù)理管理中仍要加強(qiáng)患者面部皮膚的管理，進(jìn)一步降低患者壓瘡發(fā)生率。

總之，綜合護(hù)理管理能夠降低ICU俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]?李晶晶，尤振香.對在ICU進(jìn)行俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征患者實施綜合護(hù)理對其發(fā)生壓瘡的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019（07）：278-279.

[2]?劉柳.綜合護(hù)理干預(yù)減少ICU仰臥位通氣患者壓瘡發(fā)生的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：254，257.

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