精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用

李亞鵬

（佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案室，黑龍江 佳木斯 154002）

病例檔案是對(duì)患者入院信息的記錄，具有較高的參考價(jià)值。但由于醫(yī)院患者人數(shù)眾多，檔案的數(shù)量存在與日俱增的現(xiàn)象。這不僅需要醫(yī)院管理病例檔案的過(guò)程中具有科學(xué)的方法，也需要檔案管理人員具有較高的管理質(zhì)量，以使檔案的查詢、應(yīng)用過(guò)程具有效率性，為病人的及時(shí)入院治療提供方便。以往的醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例檔案管理的過(guò)程中，往往缺乏效率性質(zhì)量，性，不能夠提高檔案的利用效率，究其原因?yàn)椋瑱n案管理過(guò)程缺乏系統(tǒng)化、精細(xì)化，這也為醫(yī)院的發(fā)展形成了一定阻礙。精細(xì)化檔案管理是指采用更精細(xì)化的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)病例檔案的管理，使管理過(guò)程具有科學(xué)性，提高檔案的利用效率。本文對(duì)精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用進(jìn)行說(shuō)明，并采用對(duì)比法進(jìn)行分析，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

一、資料及方法

（一）相關(guān)資料

選取2016年3月至2017年3月未實(shí)行精細(xì)化病案管理的4283例病案資料為對(duì)照組，選取2017年4月至2018年5月實(shí)行精細(xì)化病案管理的4155例病案資料為觀察組。采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行對(duì)比分析。

（二）方法

病案首頁(yè)的要求：患者在入院時(shí)進(jìn)行實(shí)名制的辦理手續(xù)，提供身份證明，如有特殊情況（例如急診患者）可先就診，其身份證明必須在一天內(nèi)補(bǔ)交。在病案首頁(yè)必須完整填寫(xiě)患者的基本信息，內(nèi)容包括家庭地址、戶口籍貫、工作單位等，患者的基本信息要與戶口本或有效身份證明上的內(nèi)容符合。醫(yī)生要嚴(yán)格在首頁(yè)上填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)的病例、疾病的主要診斷和次要診斷、操作內(nèi)容和名稱(chēng)，確定后交到病案管理人員處。管理工作的細(xì)化量化：專(zhuān)人負(fù)責(zé)病案的回收、記錄，要詳細(xì)地記錄病案資料的起始頁(yè)碼、化驗(yàn)單數(shù)量。在管理過(guò)程中，要專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)，落實(shí)個(gè)人責(zé)任制。注意病案交到病案室前，要有病房負(fù)責(zé)人和回收人員簽字確認(rèn)。然后再錄進(jìn)電腦中的電子病案管理系統(tǒng)，使病案管理信息化，方便查詢。在病案管理中，要形成一套完整的流程體系來(lái)避免病案的缺頁(yè)缺項(xiàng)。同時(shí)在研究期間對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作人員發(fā)放滿意程度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，所有的調(diào)查問(wèn)卷均收回，有效率要求100%。滿意度＝（比較滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。對(duì)病案管理者職能的考核：技術(shù)、理論、日常績(jī)效考核，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，60分以上及格。在管理過(guò)程中要注意兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和人性化，管理中既要嚴(yán)格遵守ISO病案管理標(biāo)準(zhǔn)，又要充分考慮患者的實(shí)際情況，與患者就細(xì)節(jié)提前進(jìn)行溝通，以節(jié)約調(diào)查時(shí)間。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組病案管理效果比較

實(shí)驗(yàn)組4155例病案資料的首頁(yè)合格率（96.2%）明顯高于對(duì)照組（72.9%），且實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是在病案的缺頁(yè)缺項(xiàng)的比例上還是在醫(yī)療糾紛的數(shù)量上均低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

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（二）病案管理人員考核成績(jī)比較

實(shí)行精細(xì)化管理后，病案管理人員的職能考核的合格率明顯提高（管理人員未發(fā)生變動(dòng)），詳見(jiàn)表2。

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（三）醫(yī)務(wù)人員、患者滿意率比較

在實(shí)行精細(xì)化管理后，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)病案的管理效果都非常滿意。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)發(fā)放700份調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)為684人，16人不滿意，總滿意率為97.7%；對(duì)照組滿意人數(shù)為559人，141人不滿意，總滿意率為79.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

病例檔案的管理過(guò)程中，確保檔案安全是基礎(chǔ)的管理工作，當(dāng)檔案信息出現(xiàn)缺失、檔案紙張損壞的現(xiàn)象時(shí)，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士，還是患者都不會(huì)對(duì)檔案信息的管理具有滿意的效果。還可能導(dǎo)致一些醫(yī)患糾紛、患者拒絕承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的現(xiàn)象。造成相關(guān)嚴(yán)重的后果發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院的形象降低，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院在保管病例檔案信息的過(guò)程中，工作人員應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性。

精細(xì)化管理是一種管理思路，是指管理方式上的細(xì)節(jié)化、流程化、規(guī)范化。儀器醫(yī)院機(jī)構(gòu)在應(yīng)用這種病例檔案管理模式后，不僅提高了管理效率，也加快了醫(yī)院的發(fā)展，提高了醫(yī)院的形象，促進(jìn)了企業(yè)的發(fā)展。病例檔案的管理過(guò)程中，基于檔案的特殊性、重要性，有必要采用有效的管理手段，提高管理效率。

本文案例研究過(guò)程中，觀察組在實(shí)行病例檔案的精細(xì)化管理后，檔案信息的首頁(yè)合格率明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明采用精細(xì)化管理，可以提高檔案管理過(guò)程的效率，提高病例信息具有完整性。而檔案信息的完整性也有利于醫(yī)護(hù)人員利用檔案信息分析病例患者的實(shí)際患病情況，提高醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷準(zhǔn)確性，使護(hù)理人員提供更好的護(hù)理，利于病人的病情改善。與此同時(shí)，通過(guò)這種病例的精細(xì)化管理，也可以使醫(yī)患之間的糾紛減少，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。另外，醫(yī)院通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理措施進(jìn)行管理病例檔案后，檔案管理人員的業(yè)務(wù)考核合格率也具有提升，這說(shuō)明，精細(xì)化檔案管理具有較高的實(shí)踐性，能夠讓工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療病例管理過(guò)程，管理質(zhì)量的重要作用。這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展也具有積極意義。

綜上所述， 精細(xì)化管理模式能使醫(yī)院病案管理的效率提高和出錯(cuò)率降低， 能提高各方面的滿意度和管理者的能力， 值得推廣使用。