髖臼盂唇損傷的超聲診斷方法總結

劉婕

【中圖分類號】

R715??【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-023-02

前言

盂唇是人體非常重要組成部分，有助于密封髖關節，從而保持關節內的液體壓力，并為整個關節軟骨提供營養。如果沒有完整的密封，早期退行性關節炎的風險會增加。損傷的盂唇也會導致髖關節旋轉中心的移位。這種類型的改變會增加關節的沖擊和負荷。如果沒有密封保護或偏離中心的髖關節，重復性運動會對盂唇和髖關節造成多處小傷。隨著時間的推移，這些小傷可能會增加髖關節的磨損。最明顯的感覺就是腹股溝疼痛或者屁股疼痛，也有人會輻射到膝蓋、后背或是整條腿不舒服。部分人髖關節角度受到限制，比如無法盤腿坐立，無法上下樓梯。另外沒有可靠的數據支撐只有運動員才會得這個病，也不見得是患者都是熱愛運動的年輕人，也有可能在什么都沒做或是外傷的情況下引發癥狀。髖臼盂唇損傷的診斷工作也非常重要。

一、什么是髖臼盂唇損傷

髖關節由股骨頭與髖臼相對構成。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節內壓的平衡。在髖臼的邊緣有關節盂緣附著，加深了關節窩的深度。從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等運動員容易發生髖關節髖臼盂唇損傷，髖關節結構異常也可導致該病。髖關節髖臼盂唇損傷的癥狀包括髖關節疼痛或髖關節的束縛感兩種感覺。有些反復的動作，如高爾夫及壘球運動中經常出現的突然扭轉及旋轉動作，可致關節磨損，最終導致髖關節髖臼盂唇損傷。結構異常：髖臼發育不良，髖臼發育缺陷至髖臼對股骨頭覆蓋不足，一般為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關節中心外移。男女比例為1：10。損傷因素：運動損傷、創傷、年齡、髖關節結構及發育異常、炎性疾患等，以運動損傷和訓練傷最為常見。研究指出：盂唇損傷最常見于前上方，從撕裂累計的區域看，盂唇和軟骨結合部位最易發生損傷。通常從事劇烈運動的年輕人群運動后出現腹股溝區疼痛時，可考慮是盂唇損傷。簡單來說，髖臼和股骨頭組成的是一個非常精密的類似機械的結構，讓我們能做很多看似平常，但實際非常精密并且豐富的動作，包括內收、外展、下蹲、外旋、內旋等正常人可以在不經意完成的但卻至關重要的動作。而一些人天生發育有點問題，也就是結構異常，但不同于其它影響健康的發育缺陷，髖關節撞擊綜合征如果不出現癥狀，我們依然好端端的生活，如果一輩子不發病，又會有誰能注意到自己曾經還有結構上的問題呢？不幸發病的這些人由于日積月累地碰撞帶來一些問題比如盂唇的撕裂，引發了難以忍受的疼痛甚至是角度受限，影響上下樓梯等正常生活，那么這個時候就需要解決這個問題了。另外感覺比較可怕的一點是人類的對稱性，一側發病后檢查出撞擊，往往另一側也難逃一劫，只不過看癥狀是否出現以及何時出現。

二、髖臼盂唇損傷的診斷

①超聲診斷：使用超聲診斷儀對患者的髖部等進行全面的掃描，檢查中，取患者仰臥位，指導患者配合檢查工作，并結合計算機放射攝影技術來成像分析。首先指導患者做好檢查準備，不佩戴金屬飾物，在診斷前不可服用藥物，安撫患者在心理上不用過于緊張等。然后對患者注入造影劑，在造影劑的作用下，能夠對超聲診斷的散射回聲有增強的效果，然后取患者仰臥位，進行髖部掃描，觀察相關數據，形態、大小、回聲情況等。超聲掃描在臨床應用十分廣泛，尤其是在全身臟器的檢查診斷中，可以對器官的形態、運行狀況等進行準確的觀察，通過影像學成像分析，觀察有無病變情況。對于肺周圍性病變患者的診斷中，超聲診斷的特異性高，結合清晰的成像，診斷起來具有便捷、安全、準確等優點。超聲診斷的準確率高，成像清晰，并且安全、迅速，在較短時間內即可獲得較理想的診斷結果，超聲檢查對肺周圍性病變患者病情診斷有著較好的評價價值，因此，值得在臨床上進行推廣及應用。

②其他診斷方法：X線片：髖臼盂唇損傷用常規Ⅹ線攝片很難確診，骨盆正位片可證實髖臼與股骨頭匹配，但髖臼頂較短，髖臼外緣有骨贅形成，髖臼開口半徑大于股骨頭半徑，有些患者中心邊緣角（CE角）會變小。

造影：關節內造影可清楚顯示盂唇撕裂。

MRI：MRI核磁檢查有助于確診，敏感率和準確率僅35%左右，但如果在關節造影輔助下行MRI核磁檢查（MRA），則診斷的敏感率和準確率可提高到90%左右。MRI在髖關節的應用上，也有專門用于單髖關節的，所謂單髖核磁，能更好的檢查盂唇損傷。

關節鏡檢查，髖關節鏡檢查是診斷髖臼盂唇撕裂的金標準，是最可靠的診斷手段，術者可在鏡下準確評估撕裂位置，并可在診斷的同時進行鏡下治療。

關節損傷、盂唇撕裂等，還是要找專業的關節損傷醫療機構做診斷，不可主觀對號入座。

三、結語

髖臼盂唇是髖關節周圍軟骨的纖維狀邊緣，對髖關節的正常功能很重要。它有助于將股骨頭 （大腿骨）保持在髖臼 （髖關節窩）內。它為關節提供了穩定性。髖臼盂唇撕裂可導致髖關節疼痛，僵硬和其他致殘癥狀。如果盂唇撕裂，磨損或損壞，可能會發生疼痛。20至40歲之間的活躍成年人最常受到影響，需要某種治療才能保持活躍和功能。來自正在進行的研究的新信息正在改變這種情況從手術方式治療到更保守（非手術）方式的方式。首先是判斷是否疼痛，如果不疼那自然沒有這個苦惱。如果疼痛，那就要通過一系列檢查來幫助做這個決定，如果做一些訓練或是保守治療對疼痛有很大緩解，同時也不影響日常生活，手術似乎就有回旋的余地。而如果檢查已經明確有損傷，再加上癥狀明顯，那手術似乎就不可避免了。

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