如何做好復發疝的相關問題

韓蕓

【中圖分類號】

R969.4??【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-028-02

疝復發是疝手術的一大并發癥，而復發疝手術具有局部解剖結構明顯改變這一特點。對于復發疝，我們在處理時需要注意多方面問題，以確保臨床療效。

一、復發疝概念問題

復發疝是指手術后再次復發的腹外疝。腹壁疝手術后的復發率比腹股溝疝高。其中，腹股溝斜疝發生率約為4%，腹股溝直疝發生率高出4-6倍，一般在術后1年內復發，與患者本身因素或者手術因素有關。臨床上，與原發腹股溝疝表現類似，主要采取腹部檢查方式診斷，以手術治療為主。但是，相比原發疝，復發疝的處理難度更大，且再次復發的幾率較高。

二、復發疝的治療原則問題

不管是疝囊高位結扎術后復發，還是疝修補術后復發，復發疝手術都必須優先考慮各種疝修補術，通常不會再考慮疝囊高位結扎術。不管是原手術是組織縫合修補，或者是補片修補，復發疝手術中一般只選擇補片疝修補術。

原發疝手術，不僅需要考慮缺損修補，也要注意缺損周圍薄弱區域修復，這與所謂的腹股溝管壁后壁修復或者肌恥骨孔修復有關。復發疝，條件若是允許，也需相應處理。但是，復發疝更加注重評估瘢痕給解剖帶來的困難，強調正常組織結構副損傷的問題，特別是男性復發性腹股溝疝，避免損傷精索，以免誘發缺血性睪丸炎以及睪丸萎縮等現象，避免損傷生育期患者輸精管。因此，復發性腹股溝疝一方面要創造條件，爭取達到和原發性疝手術相同的修補范圍，另一方面盡可能降低目標，僅僅修補缺損。

三、復發疝手術時機選擇問題

成人疝無法自愈，外科手術是快速、有效且確切的治療手段。對于原發疝，建議手術治療，復發疝也一樣。傳統組織縫合疝修補術用于治療復發疝，依靠的是組織層次解剖與層次縫合修補，組織水腫與組織修復中，對再手術的解剖及術后組織愈合很不利。因此，傳統觀念來講，復發疝最好選擇在之前最后一次手術至少半年以上再實施。換言之，等到上次手術傷口愈合過程已經完成后，再考慮修補術。補片修補術用于治療復發疝，因為疝環周圍可能置入補片，補片已經成為了疝環的構成要素，對于富有彈性的正常筋膜組織，相比瘢痕組織，補片更堅硬，且沒有彈性，含補片的疝環縫隙若是狹小，疝塊復出，疼痛更明顯，且復位難度更大。因此，補片疝修補術后復發，建議盡早手術。需要注意的是，補片疝修補術后，如果短期內復發，可能是操作中失誤或者錯誤所致，需要考慮。

四、復發疝手術前準備問題

第一，詳細了解局部以及腹腔既往手術史，特別是局部手術次數與原手術狀況。補片疝修補術后復發，要了解之前植入補片的相關情況，包括大小、方式以及層次等。因為無張力疝修補術技術變化較多，原先手術有無按照規范操作，容易影響補片在體內的位置、植入后有無發生變化等。若是條件允許，建議了解原先手術操作醫生的專業能力，便于復發疝的治療。

第二，由于補片感染取出后造成復發的情況，需要關注血糖變化，必要時，進行糖耐量試驗，以免因為糖代謝異常導致術后感染。腹股溝疝手術，一般無需給予腸道準備，僅僅是巨大難復性疝，腸管可能發生粘連現象（粘連疝囊、疝囊頸），或者滑疝，術中容易損傷腸管的情況下，術前1天，口服瀉藥或者是洗腸散進行準備。

五、復發疝手術方式選擇問題

對于復發疝，選擇何種術式治療，學者們并無統一觀點，關鍵在于手術操作醫師擅長以及變通能力。組織縫合修補術復發和補片修補術復發二者，病理改變方面存在差異，本身存在較大不同，不可一概而論。通常情況下，組織縫合修補后復發，僅僅需要面對原手術的路徑與疝環周圍瘢痕即可，而補片疝修補術后復發還需考慮的是補片放置層面對手術的影響。

組織縫合疝修補，后入路手術目的在于避免受到原手術路徑瘢痕的影響，手術較復雜，流傳的范圍十分有限，僅僅適用于復發疝與巨大復雜疝，原發疝一般選擇前入路手術。無張力疝修補，后入路腹腔鏡疝修補術在原發性腹股溝疝中得到推廣應用。

開放性后入路手術，具有復雜性，以往，組織縫合疝修補術后復發疝仍然主要選擇前入路手術，補片疝修補術后，在外科醫生習慣、手術可操作性以及麻醉等因素影響下，前入路補片疝修補術仍然是主流。補片疝修補術后復發疝，關于手術選擇，可以考慮以下原則：Lichtenstein術后復發實施腹腔鏡疝修補術;網塞修補術，更加簡便，且快捷。

總之，如今，手術在疝疾病治療中得到廣泛推廣應用，復發疝的發生率隨之升高，關于復發疝，我們在處理時需注意多方面的問題，根據具體情況，選擇合適的時機采取科學的方式進行處理，確保臨床療效，降低復發率。