聊一聊主動脈夾層護理那些事

冉婭婭

【中圖分類號】

R181.3+2??【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-035-02

1?什么是主動脈夾層？

所謂主動脈就是指人體動脈的主干道，主要負責給人體內的各個器官供給養分和血液。在主動脈中存在著三層結構，分別為動脈內膜、中膜以及外膜。在主動脈正常工作的情況下，這三層結構會緊緊貼在一起形成“墻”，一起城市夠血流帶來的沖擊壓力。

但是如果動脈內膜出現了裂口或者潰瘍時，內膜的裂口就會在血流的沖擊下增大，最終導致三層膜中間出現縫隙，甚至在血管真腔附近形成假腔，血液流進假腔內淤積成血腫就會形成主動脈夾層[1]。

主動脈夾層就像是身體內的一顆不穩定的炸彈，嚴重影響著人們的身體健康。當體內形成主動脈夾層時，其動脈壁也會發生相應的變化，慢慢變得又薄又脆，甚至患者的一聲咳嗽都會讓動脈破裂。如果患者的主動脈破裂，其血液就會涌入胸腔以及腹腔，就會導致心臟和大腦的供血不足，嚴重者會出現休克甚至導致死亡！因此，主動脈夾層是非常危險的病癥。

2?主動脈夾層的病因有什么？

大部分患者在主動脈夾層急性發作時，會出現撕心裂肺般的疼痛，疼痛感較劇烈而切作用時間較長，同時會伴有撕裂感，患者的前胸后背都會有這種疼痛感。這種疼痛感與心絞痛的疼痛感是不同的，心絞痛是那種壓迫性的疼，疼痛感也不是很劇烈。值得注意的是主動脈夾層可能會影響患者的冠動脈，進而引發心絞痛，這時就需要借助CT分析了。

主動脈夾層有很多病因，如高血壓、動脈硬化、動脈炎癥以及馬凡氏綜合癥等，尤其是肝動脈硬化以及高血壓是主動脈夾層中最為常見的病因。

近年來高血壓患者在逐年增加，已經成為了我國很常見的疾病。甚至有很多患者在服藥后也沒有得到很好的控制，這就給發生主動脈夾層留下了一定的空間。此外，我國人均壽命也逐年增加，一定程度上導致了患主動脈夾層的患者不斷的增加。尤其是年齡大的人會容易發生動脈粥樣硬化以及血管鈣化等病變，這些都有可能導致發生主動脈夾層。

3?主動脈夾層的護理要點包括什么？

主動脈夾層具有發病快、死亡率高的特點，在治療過程中，護理人員有著極其重要的作用，護理人員通過觀察患者的病情變化，及時的給醫生反饋有價值的診斷資料，同時制定細致的護理計劃，能夠有效的降低患者的死亡率，避免其他并發癥的出現。主動脈夾層的護理工作主要有以下幾個方面。

（1）提前做好搶救準備，患者如愿以后要進行絕對的臥床休息，同時給患者吸氧，準備好降壓藥、心臟復蘇藥以及各種搶救機械。此外，要將患者的各種化驗單及時的送到相關的科室，如彩超資料等以免發生意外情況。

（2）護理人員要時刻的觀察患者的疼痛情況，主動脈夾層停止繼續擴展的指標之一就是患者疼痛的緩解。劇烈的疼痛感是主動脈夾層的主要臨床表現，因此，護理人員要充分的掌握該病的疼痛特點，同時觀察患者疼痛的部位以及持續時間，嚴格遵循醫囑給予鎮靜劑或者止痛劑。還要監督患者不要按壓或者拍打疼痛患處，也不要在床上翻滾，避免血腫破裂導致死亡。

（3）主動脈夾層在急性發作期間會有面色蒼白、四肢濕冷、大汗以及呼吸急促等休克的表現[2]。因此，護理人員要嚴密的觀察患者的神智、尿量等生命體征的變化，記錄有無異常情況，發現異常情況要及時通知醫生采取抗休克的治療手段，制定相應的搶救措施。

（4）護理人員還要做好出院指導，叮囑患者生活規律，避免過渡勞累，遵循醫囑定期服藥控制自身血壓變化。盡可能的教會患者自測血壓以及心率等，并進行定期隨訪，方便動態的觀察疾病的發展，從而有效的控制疾病以及并發癥的出現。

4?關于主動脈夾層中的急性期便秘護理包括什么？

主動脈夾層中的急性期便秘護理，一般是指患者由于臥床休息，導致了運動量的減少以及排便方式的改變，可能會發生便秘，如果患者用力排便，就會使血壓增高導致夾層血腫破裂，所以針對便秘的護理在主動脈夾層的治療過程中尤為重要。主要有以下幾個護理措施：

（1）護理人員要根據患者的實際情況培養患者定時排便。

（2）在飲食上多選擇清淡、易消化的食物，提醒患者多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，吃粗纖維的食物，養成少食多餐的習慣。

（3）在患者臥床休養期間要進行適當的運動，進而增強腸蠕動。

（4）適當的給予患者一些緩瀉劑，如麻仁膠囊或者開塞露等，保證患者每天排便一次。

5?主動脈夾層是如何進行分層的？

在臨床診斷上，主動脈夾層一般采用De Bakey進行分型。

I型：主動脈內膜的破口位于升主動脈，其范圍包括胸主動脈的各個部位甚至腹主動脈。此類型是臨床上最為常見的。

II型：主動脈內膜的破口位于升主動脈，其范圍僅限于升主動脈或者主動脈弓。

III型：主動脈內膜的破口位于降主動脈，其范圍包括降主動脈以及腹主動脈。

6?主動脈夾層后其護理有什么注意事項？

（1）關于基礎護理的注意事項：在發生主動脈夾層之后，患者要進行絕對的臥床休息，嚴密的檢測其血壓、心率以及呼吸等因素的變化。如果發現異常數據，及時聯系醫生，同時記錄患者24h之內的出入量，在飲食上選擇清淡易消化的飲食，適當的給予通便藥，尤其注意不要讓患者用力排便，避免病情加重。

（2）關于心理護理的注意事項：由于主動脈夾層會導致患者突然出現劇烈疼痛，并伴有撕裂感，會使患者產生恐懼焦慮的情緒[3]。同時讓其絕對臥床，周圍環境都是各種醫療儀器，會增加其憂慮情緒，不利于控制心率、血壓等，還會促使夾層的血腫像外擴展。因此，護理人員要給予患者及時的關心安慰，使其減少恐懼的心情，能夠積極配合醫生的治療。

（3）在患者手術前3天，要給予軟食，手術當天早上不能喝水，手術前1天時進行常規藥物過敏測試，如備皮、配血以及測體重等。在術后也要嚴格監測患者各個生命體征的變化情況，尤其是心率、血壓以及尿量等變化。還要嚴密觀察切口的滲血情況，如血腫或者瘀斑等情況。

參考文獻：

[1]?楊愛花，胡剛.1例急性DebakeyⅠ型主動脈夾層病人護理應急預案的實踐探索[J].全科護理，2019，17（31）：3972-3973.

[2]?陳延瓏，林彩霞，陳燕珍.高血壓合并主動脈夾層的臨床護理干預及效果分析[J].心血管病防治知識（學術版），2018（16）：62-63.

[3]?蔣艷妮，杜少蘭，朱波，許詠梅.胸痛中心急診綠色通道護理流程對提高主動脈夾層患者治療效果的作用[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（08）：150-151.