顯微輸卵管吻合術的幾點體會

林紅

【摘要】目的：分析顯微輸卵管吻合術的臨床應用價值。方法：選取2017年1月到2018年12月到我院實施顯微輸卵管吻合術患者34例作為觀察對象，對所有患者均給予顯微輸卵管吻合術，觀察患者術后輸卵管通暢情況、術后妊娠情況。結果：34例進行顯微輸卵管吻合術的患者術后經(jīng)過B超檢查，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%;34例患者行顯微輸卵管吻合術后，對其跟蹤隨訪，妊娠28例，占比82.35%，宮內(nèi)妊娠27例，占比96.43%，輸卵管妊娠1例，占比3.57%。結論：顯微輸卵管吻合術可促進輸卵管通暢度，提高宮內(nèi)妊娠率。

【關鍵詞】顯微輸卵管吻合術;效果

【中圖分類號】

R192.3?【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-041-02

醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展，顯微鏡被廣泛應用于臨床醫(yī)學當中，顯微技術的不斷發(fā)展，將顯微技術應用于輸卵管結扎吻合術當中可有效提升臨床療效[1]。輸卵管吻合術是對輸卵管結構進行重新搭建，讓輸卵管恢復原有功能，是將輸卵管結扎位置瘢痕組織部份進行切除，將兩端縫合起來以保障輸卵管暢通，顯微輸卵管吻合術操作時應十分謹慎、細致，動作應輕柔，要求手術操作者在術中保持足夠耐心，一旦存在通液不暢時切勿強行推入，耐心查找是否存在其他阻塞部位。吻合過程中要盡可能避免鉗夾住黏膜，一次性切斷瘢痕兩端，對輸卵管血供進行積極保護。此次研究對到我院治療的34例輸卵管結扎患者作為研究對象，并對其進行顯微輸卵管吻合術，取得一定臨床療效，將有關情況總結報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月到2018年12月到我院實施顯微輸卵管吻合術患者34例作為觀察對象，患者年齡26-40歲，平均年齡（28.14±4.34）歲，輸卵管結扎年限2-16年，34例患者均選擇實施顯微輸卵管吻合術。34例患者均符合顯微輸卵管吻合術適應證，不存在生殖道急性炎癥、既往月經(jīng)規(guī)律、檢查男方精液處于正常狀態(tài)。

1.2?方法

34例患者均于月經(jīng)干凈后3-7d實施顯微輸卵管吻合術。術前2d對陰道進行全面沖洗，術前半小時給予患者靜滴抗生素，預防感染。具體手術辦法如下：

對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，擴張切口開腹后進入腹腔當中，最大限度的將子宮和雙輸卵管置于切口外。顯微鏡下對原結扎處兩端漿膜下輸注0.9%氯化鈉溶液約3mL，縱行切開漿膜層，不損傷系膜血管，充分暴露結扎輸卵管兩盲端，將原結扎部位瘢痕組織切除，最大限度保留正常組織，暴露正常管腔。使用硬膜外導管從傘端插入通過遠端斷端、近端斷端置入近端輸卵管，插管成功。固定輸卵管兩吻合端，在顯微鏡輔助下運用7/0無創(chuàng)傷縫合線間斷兩斷端輸卵管肌層縫合4針，無創(chuàng)縫合線將輸卵管系膜連續(xù)縫合，認真觀察是否存在活動性出血、血腫等情況。通過導管向輸卵管傘端緩緩輸注生理鹽水5ml，無顯著滲出為順利。按相同辦法處理右側，手術完成。術后給予患者低分子右旋糖酐250ml聯(lián)合地塞米松5mg，并向腹腔當中輸注保留糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u。術后對所有患者使用抗生素抗感染治療3d。術后月經(jīng)干凈后3-7d使用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液再進行一次通液試驗，顯微輸卵管吻合術后30d內(nèi)禁止同房。

1.3?觀察指標

（1）觀察輸卵管通暢情況。于患者顯微輸卵管吻合術后第1個月月經(jīng)干凈3-7d后，使用彩超檢查輸卵管通暢情況。檢查結果表明輸卵管通暢則在次月在醫(yī)生指導下懷孕，通暢情況欠佳時可再進行一次通液治療。

（2）觀察妊娠情況。顯微輸卵管吻合術后對34例患者進行電話跟蹤隨訪，并經(jīng)孕早期進行人絨毛性腺激素顯著陽性，或通過B超明確宮內(nèi)有孕囊。

2?結果

2.1?術后輸卵管通暢情況

34例進行顯微輸卵管吻合術的患者術后經(jīng)過B超檢查，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%（31/34）。

2.2?術后妊娠情況

對34例進行顯微輸卵管吻合術的患者進行跟蹤隨訪，妊娠28例（82.35%），宮內(nèi)妊娠27例，占比96.43%（27/28），輸卵管妊娠1例，占比3.57%（1/28）。

3?討論

隨著我國二胎政策的開放，結扎多年后要求實施輸卵管吻合術患者明顯增加。顯微輸卵管吻合術的特點在于微創(chuàng)、成本低，不需要使用特殊設備即可完成手術。臨床中顯微輸卵管吻合術屬于非常細致的工作，在操作時應動作輕柔，耐心細致，當存在通液不暢時，切勿強行推注，應評估是否存在其他堵塞處[2]。吻合時切鐵使用鉗夾住黏膜，要將瘢痕兩端一次性切斷并有效保護輸卵管血供。輸卵管峽部吻合后其發(fā)生妊娠幾率顯著比其他部位更高，這是由于峽部黏膜較薄，皺折相對更少，同時皺折方向和管腔長軸具有一致性，吻合時易對齊。并且峽部肌層相對更厚，吻合便利，效果良好[3-4]。但是輸卵管吻合術后依然存在不孕的幾率，在手術操作前應將有關情況告知患者，讓患者理解。

此次研究結果表明，輸卵管通暢度良好的有31例，通暢率為91.18%;34例患者行顯微輸卵管吻合術后，對其跟蹤隨訪，妊娠28例，占比82.35%。分析顯微輸卵管吻合術成功的體會在于： ①手術期間應最大限度將子宮、輸卵管提出切口外，便于顯微吻合。②手術過程中應使用稀釋后的腎上腺素生理鹽水沖洗術區(qū)，使子宮、輸卵管漿膜表層處于濕潤狀態(tài)。③吻合前對輸卵管遠近兩端評估是否通暢，當近端堵塞時利用cook導絲進行疏通，當遠端堵塞時可實施輸卵管傘造口術。④切除原結扎部位瘢痕組織時，盡可能減少對血管的損傷，吻合縫合線松緊適宜，吻合口應盡可能對齊整，使吻合口部位的內(nèi)膜平滑，有利于血供，促進傷口愈合，縫合時應對組織損傷降到最低。⑤并于輸卵管吻合術后5d通液，經(jīng)過通液能及時知曉輸卵管通暢情況，并起到消炎，減少粘連的作用[5]。

綜上所述，顯微輸卵管吻合術有效保障輸卵管通暢，促進宮內(nèi)妊娠率。

參考文獻：

[1]?李晶，高福賢，趙媛媛，等.腹腔鏡輸卵管吻合術對輸卵管阻塞患者卵巢儲備功能與免疫炎性反應的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（02）：220-222+236.

[2]?何佩，吳楠.117例輸卵管吻合術后妊娠效果及其影響因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（02）：62-63+22.

[3]?孟萍，趙艷娟.圍術期加強針對性護理對腹腔鏡下輸卵管吻合術患者負面情緒及護理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（24）：180-181.

[4]?劉群英，盧麗華，石燕.腹腔鏡下輸卵管吻合術的應用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（20）：17-19.

[5]?李晶，左學騫.不同手術方式對輸卵管吻合術患者性激素及機體應激激素的影響比較[J].中國性科學，2017，26（11）：121-124.