PDCA在降低配液中心擺藥環節錯誤率中的效果

吳丹 陸歡

【摘要】目的：運用PDCA管理模式降低配液中心擺藥環節錯誤率。方法：選取2019年2月4月未實施PDCA循環時擺藥環節錯誤量作為對照組，運用頭腦風暴進行原因分析，找出真因，制定改進措施并進行持續質量改進;統計2019年6月至8月擺藥環節錯誤量作為觀察組，對PDCA循環進行效果評價。結果：在實施PDCA管理后，觀察組擺藥錯誤量明顯降低。結論：PDCA 管理能有效降低配液中心擺藥環節錯誤率，使臨床輸液安全進一步得到保障。

【關鍵詞】PDCA管理;配液中心;擺藥錯誤;輸液安全

【中圖分類號】

R765.04【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-051-01

PDCA循環由美國著名的質量管理專家戴明（W.E.Deming）博士于20世紀50年代初提出，是英文Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）四個詞的縮寫[1]。靜脈藥物調配中心（PIVAS）是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業技術人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配制，為臨床藥物治療與合理用藥服務[2]。靜脈用藥集中調配質量管理規范[3]明確指出，醫療機構采用集中調配和供應靜脈用藥的，應當設置靜脈用藥調配中心（pharmacy admixture services PIVAS）。我院于2013年7月設立PIVAS，至今已有6年，目前我科配備具有國內先進水平的潔凈層流臺3臺，用于普通藥物的調配;生物安全柜3臺，其中2臺用于抗生素的調配，1臺用于細胞毒性藥物的調配。現中心工作人員有藥師5人，護士8人，平均每天配置數為一千袋左右。

運用PDCA循環模式，統計目前擺藥環節錯誤例數，組織配置中心質量控制小組，運用頭腦風暴進行原因分析并擬定相關對策，切實地降低配液中心擺藥環節的錯誤率，減少藥物的損耗、提升臨床患者用藥的安全性、提高住院患者的滿意率。

1?計劃階段（P）

1.1?主題選定

配液中心是由受過培訓的藥學和護理技術人員，嚴格按照操作流程，進行包括腸外營養液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥物的調配，為臨床提供優質的成品輸液和藥學服務的功能部門[4]。其中擺藥環節的錯誤直接增加了核對人員的工作量，更可能增高藥物的損耗率，甚至會直接威脅到臨床患者的生命安全，降低病區護理人員及患者的滿意度。為降低配液中心擺藥環節的錯誤率，利用PDCA循環模式改善這一問題。

1.2?擬定計劃

統計配液中心2019年2月、3月、4月的擺藥環節錯誤率，通過原因分析、對策的制定及措施的實施，觀察配液中心2019年6月、7月、8月的擺藥環節錯誤的改善狀況。

1.3?現狀把握

統計配液中心2019年2月、3月、4月的配置工作量分別為，擺藥環節錯誤例分別為，擺藥錯誤發生率分別為。擺藥環節錯誤率=擺藥錯誤例/配置總量。配置中心質量控制小組立即組織展開頭腦風暴，從人員、藥品、設備、環境、流程五個方面進行層層分析后，將所有原因進行統計，擺藥環節差錯主要包括：擺藥環境的嘈雜、制度不完善、藥品擺放不合理、擺藥人員不固定、工作責任心弱、溝通不到位等。

1.4?真因分析

針對所有擺藥環節出錯原因進行分析歸納如下：

1.4.1?人員方面?護理人員不足，工作節奏快，操作不規范，工作責任心不強。前期拆藥品外包裝后放置錯誤。對藥物的名稱、規格、用法、用量不熟悉，未嚴格執行三查十對。

1.4.2?藥品方面?藥品種類繁多，看似、聽似、一品兩規藥物擺放不合理。

1.4.3?設備方面?輸液粘貼單打印字體小、格式不合理，輸液粘貼單打印顏色淺，打印機有漏格現象，藥品標識字體小，不明顯。

1.4.4?環境方面?打印機噪音大，工作人員擺藥時聊天，空調溫度高致工作人員感覺悶熱煩躁。

1.4.5?流程方面?未制定擺藥環節崗位職責，造成擺藥人員不固定，故出現差錯后無法追溯到人。無相關獎懲制度。看似、聽似、一品兩規藥物未統計。

1.5?對策擬定?見表1

1.6?目標設定

通過CBMDISC、CNKI、維普、萬方、PubMed等國內外知名數據庫，搜索近5年來關于配置中心擺藥環節差錯的文獻研究，了解國內外配置中心擺藥環節差錯現狀統計，設定本次擺藥錯誤率不超過0.2。

2?措施實施（D）

2.1?人員方面

針對工作量進行彈性排班，給予人文關懷。規定連續工作滿2.5小時，強制休息10分鐘，緩解過度緊張疲勞。組織相關法律法規學習，以提高慎獨精神，嚴格執行三查十對原則，護士長及安全員不定時督查。拆藥物外包裝做好登記，由第二人進行清點檢查簽名，責任到人。對于新進藥品必須貫徹先培訓后入倉原則。常規藥物每日有重點培訓5～8個，每月做到全覆蓋。

2.2?藥品方面

藥劑科對看似、聽似、一品兩規藥品范圍進行梳理，規定。護理部對看似、聽似、一品兩規藥品制度進行制定，下發后組織全院解讀學習并考核。查閱相關文獻，設計看似、聽似、一品兩規相關標識的圖案并進行制作。對看似、聽似、一品兩規藥品進行錯位放置，并粘貼標識。科內組織學習考核。

2.3?設備方面

聯系信息科，對輸液粘貼單字體及格式進行調整，更換打印墨廠家，與信息科聯系，要求每月1日定期來配置中心對所有儀器進行常規故障排查。明確標識，青霉素類藥物用紅筆畫圈，使其醒目。制作青霉素陽性圖章。對于特殊用量、非整量藥品及液體用水筆加下劃線標注，藥物標簽字體統一放大。

2.4?環境方面

更換打印機，降低噪音。擺藥期間所有工作人員禁止聊與工作無關的事。配置中心環境要求保存光線適宜，濕度45%～75%，溫度18～22℃[5]。由于配液中心護理人員在擺藥期間精神處于高度集中狀態，當溫度超過20℃、濕度大于60%時，會致使工作人員感覺悶熱煩躁，在這種環境下工作不利于配置中心人員注意力的集中，故應將溫度、濕度適度調低。

2.5?流程方面

制定科內各崗位職責及流程：擺藥工作固定班次、固定崗位、固定流程，出現差錯后可追溯責任到人，制定擺藥操作流程及考核標準，定期進行考核。并納入新進人員考核內容，要求人人掌握。制定獎罰機制，扣致個人工作質量管理分，與勞務費掛鉤，起警醒作用。

3?檢查反饋

3.1?統計配液中心2019年6月、7月、8月的配置工作量，擺藥環節錯誤例及擺藥環節錯誤率，與前期對照組進行對比。見表2

3.2?改善情況?配置中心擺藥環節錯誤率小于0.2，達到預期目標。4?總結分析與持續改進（A）

本次活動運用了PDCA循環模式，切實地降低了配置中心擺藥環節錯誤率，達到了預期目標。對仍舊存在的問題，繼續采用PDCA循環模式，運用頭腦風暴進行原因分析，找出真因，制定改進措施并進行持續質量改進。對新進人員進行相關知識的培訓考核。已制定的規章制度進行常態化培訓，不斷鞏固。

5?小結

配置中心質量控制小組成員通過參與本次活動，不僅提高了小組成員查找問題的敏感性、分析問題的全面性、解決問題的科學性，更提高了配置中心人員工作的積極性、主動性，使藥師護士協助更為緊密、和諧。配置中心質量管理運用PDCA循環模式，旨在提高配置中心成品質量，通過不斷優化中心流程，減少各環節差錯，為臨床合理用藥、安全用藥保駕護航。

參考文獻：

[1]?沈寶華.PDCA循環管理法在減少門急診藥房發藥差錯中的應用[J].中醫藥管理雜志，2013，12（21）：1321-1322.

[2]?姜朋飛.淺談我院靜脈藥物調配的質量控制與管理[J].海峽藥學，2018，30（9）：265-266.

[3]?中華人民共和國衛生部.靜脈用藥集中調配質量管理規范（衛辦醫政發[2010]62號）[S].2010，2046.

[4]?《靜脈用藥集中調配質量管理規范》

[5]?陳鳳蓮，朱芳，鄧燕，等.靜脈藥物配置環節質量控制[J].中外醫學研究，2014，12（32）：159.