胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者的 療效及妊娠結(jié)局、糖化血紅蛋白水平的影響

湯恭賀

【摘要】目的：探討胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者的療效及妊娠結(jié)局、糖化血紅蛋白水平的營養(yǎng)。方法：采用隨機抽樣法抽取于2018年1月至2019年1月在我院治療的100例妊娠期糖尿病患者，隨機分為研究組和對照組，每組50例。對照組應(yīng)用胰島素注射液治療，研究組應(yīng)用胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)治療，對比兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及胰島素抵抗指數(shù)（HOME-IR），觀察比較兩組患者的妊娠不良事件發(fā)生率。結(jié)果：對照組治療后的FBG和2hPG[（4.85±0.75）mmol/L、（8.44±0.73）mmol/L]較治療前[（5.53±0.70）mmol/L、（10.71±0.65）mmol/L;t=4.687、P=0.000，t=16.422、P=0.000]改善，研究組治療后的FBG和2hPG[（4.25±0.55）mmol/L、（6.68±0.81）mmol/L]較治療前[（5.62±0.81）mmol/L、（10.64±0.72）mmol/L;t=9.894、P=0.000，t=25.838、P=0.000]明顯改善，相較于對照組治療后，研究組治療后的FBG和2hPG改善明顯。結(jié)論：胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效改善妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖水平，降低空腹血糖和餐后2h血糖，能夠改善糖化血紅蛋白水平和胰島素抵抗指數(shù)，有效減少妊高癥、巨大兒等不良事件的發(fā)生，保障孕婦及胎兒的生命。

【關(guān)鍵詞】胰島素治療，膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，妊娠期，妊娠結(jié)局

【中圖分類號】

R969.4【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-107-01

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕前無糖尿病，在妊娠期間發(fā)生糖耐量異常的疾病，通常在孕婦分娩后糖耐量即可恢復(fù)正常。研究發(fā)現(xiàn)，GDM容易導(dǎo)致胎兒胰島細胞或神經(jīng)發(fā)育受損，且與正常妊娠婦女相比，GDM患者出現(xiàn)圍產(chǎn)期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形及妊高癥的發(fā)生率明顯高于正常妊娠婦女，嚴重影響孕婦及胎兒的生命[1-3]。飲食運動療法是GDM的首選療法，是目前較為安全有效的療法，當應(yīng)用飲食運動療法效果不佳時應(yīng)當及時應(yīng)用藥物治療[4]。胰島素是是治療GDM的首選，胰島素的有效性和安全性較高，且不通過胎盤，對胎兒影響較小[5]。GDM的發(fā)生及演化程度除與孕婦自身機體有關(guān)外，還與其飲食習(xí)慣密切相關(guān)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)膳食營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效控制GDM患者血糖，降低并發(fā)癥[6]。因此，本研究將探討胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM患者的治療效果及妊娠結(jié)局等的影響，具體報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

采用隨機抽樣法選取于2018年1月至2019年1月在我院收治的100例GDM患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。對照組年齡為25-40歲，平均年齡（27.58±3.15）歲，孕周24-35周，平均孕周（27.5±1.3）周;研究組年齡位26-42歲，平均年齡（28.24±2.97）歲，孕周25-36周，平均孕周（27.8±1.4）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

GDM診斷標準[7]：24-28周及28周后首次就診行75g糖耐量實驗（OGTT），空腹及餐后1小時、2小時的血糖分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷GDM。納入標準：⑴年齡超過24歲;⑵臨床資料完整且依從性好;⑶經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：⑴妊娠前即患有糖尿病的患者;⑵合并心肝腎等重大臟器疾病者;⑶意識障礙患者;⑷孕前1個月使用對糖代謝有影響的藥物。

1.2?方法

對照組應(yīng)用胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司，規(guī)格：10ml：400單位，國藥準字號：H10890001，生產(chǎn)批號：21811207）治療，開始劑量4-6U，按照4：2：3：1的比例分別在三餐前、睡前注射。每天觀察患者血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，2-3天調(diào)整一次，每次調(diào)整2-4U，避免低血糖的發(fā)生。研究組在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、孕周、飲食習(xí)慣等資料為其制定針對性的飲食方案，首先計算其每日所需能量，即理想體重（kg）×能量系數(shù)（kcal/kg），患者的理想體重即身高-105，患者的能量系數(shù)則是根據(jù)其妊娠前的BMI （體質(zhì)指數(shù)） 來決定，若其BMI在18.5kg/m2以下， 則能量系數(shù)為35-40;若其BMI處于18.5-24.9 kg/m2之間， 則其能量系數(shù)為30-35;若其BMI在25.0 kg/m2及以上， 則能量系數(shù)為25-30。對肉、蛋、奶、蔬菜、水果進行營養(yǎng)解剖與分析，制定營養(yǎng)食譜，建立營養(yǎng)檔案，記錄營養(yǎng)指導(dǎo)情況。制定分餐計劃，少量多餐，合理分布營養(yǎng)攝入比例，蛋白質(zhì)控制在25%左右，脂肪控制在30%以內(nèi)，碳水化合物則控制在50%左右。主食可選用五谷雜糧替代米飯，攝入更多的膳食纖維，補充孕婦身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素。向患者發(fā)放營養(yǎng)指導(dǎo)手冊，告知患者每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的含量，幫助其調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。組織患者適量參加體育活動，適當消耗能量，減少并發(fā)癥。

1.3?觀察指標

觀察患者治療前后的血糖水平、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗指數(shù)，分別于治療前和治療12周后進行空腹采血，檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及胰島素抵抗指數(shù)（HOME-IR）。觀察比較兩組患者的妊娠不良事件，包括流產(chǎn)、妊高癥、巨大兒及產(chǎn)后出血，計算不良事件發(fā)生率，即發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P（0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者FBG和2hPG治療前水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的FBG和2hPG水平均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組治療后比較，研究組治療后的FBG和2hPG水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者治療前后糖化血紅蛋白和胰島素抵抗指數(shù)比較

兩組患者治療前的HbA1c和HOME-IR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療后的HbA1c和HOME-IR較治療前有所改善，研究組治療后的HbA1c和HOME-IR較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

本研究顯示，研究組治療后的FBG和2hPG改善程度明顯優(yōu)于對照組，這表明相較于單用胰島素，聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)可以使孕婦更加均衡飲食，有效避免進食高熱量食物，避免饑餓性酮癥、高血糖，為胎兒生長提供良好的環(huán)境，相關(guān)研究也表明，胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)治療可以有效減少黎明現(xiàn)象和低血糖的發(fā)生，說明兩者聯(lián)合能夠更加有效控制血糖[16]。通過治療，兩組患者的HbA1c及HOME-IR均有所下降，且研究組改善程度較對照組明顯，這說明通過藥物治療聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效改善患者胰島素抵抗情況，促進胰島功能恢復(fù)。本文顯示，研究組的妊高癥、巨大兒等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，這說明胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)能夠改善母嬰結(jié)局，優(yōu)于單用藥物治療，具有較高的安全性。

綜上所述，胰島素聯(lián)合膳食營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效改善GDM患者胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖水平，降低空腹血糖和餐后2h血糖，能夠改善糖化血紅蛋白水平和胰島素抵抗指數(shù)，有效減少妊高癥、巨大兒等不良事件的發(fā)生，保障孕婦及胎兒的生命。

參考文獻：

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