膿毒癥伴ARDS治療中不同水平PEEP運(yùn)用療效評(píng)估

尚娟 祝瑞 楊璐

【摘要】目的：評(píng)估不同水平PEEP治療膿毒癥伴ARDS的療效。方法：本研究納入2018年5月至2019年4月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的40例膿毒癥伴ARDS患者。根據(jù)PEEP水平，將這40例病人隨機(jī)分為兩組：高水平組和低水平組各20例。觀察兩組患者在治療第1、3、7天氧合指數(shù)、APACHEII評(píng)分。結(jié)果：高水平組患者氧合指數(shù)增加、APACHEII評(píng)分明顯降低（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于膿毒癥合并ARDS患者，高水平PEEP可明顯改善患者氧合，影響危重癥患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】PEEP;膿毒癥;ARDS;療效。

【中圖分類號(hào)】

R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-123-01

ARDS以肺泡塌陷和頑固性低氧血癥為特征，近幾年來(lái)ARDS病死率仍高達(dá)30%-50%。ARDS病因包括膿毒癥、急性重癥胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，而膿毒癥是其首要誘因。機(jī)械通氣是ARDS的常用治療手段，20世紀(jì)90年代首次提出了小潮氣量保護(hù)性通氣策略[1]。選擇合適水平的PEEP能防止肺泡再度塌陷，維持肺泡開(kāi)放狀態(tài)，但對(duì)于PEEP的設(shè)定仍沒(méi)有共識(shí)。本研究主要探討應(yīng)用不同水平PEEP治療膿毒癥伴ARDS療效。

1?資料與方法

1.1?研究資料

選擇2018年5月至2019年4月我院重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥伴ARDS患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合2012年ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2?分組

將40例病人隨機(jī)分為高水平組（PEEP>10cmH2O），低水平組（PEEP<10cmH2O）。兩組在年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3?研究方法

兩組均給予Evita 2 dura呼吸機(jī)、IPPV+PSV+PEEP模式。觀察兩組第1、3、7天氧合指數(shù)、APACHEII評(píng)分。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

本研究通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組氧合指數(shù)和治療前后APACHEII評(píng)分，結(jié)果顯示，第3、7天高水平組氧合指數(shù)較對(duì)照組明顯增高（P< 0.01），治療后第3、7天高水平組APACHEII評(píng)分顯著低于低水平組（P< 0.01）。

3?討論

膿毒癥是ICU病人主要死亡原因之一，而ARDS是膿毒癥的首要死亡原因[3]，對(duì)膿毒癥患者并發(fā)ARDS時(shí)，提倡早期給予保護(hù)性肺通氣策略。PEEP可改善氧合和肺順應(yīng)，但其標(biāo)準(zhǔn)一直未能統(tǒng)一。本研究中，治療3、7天高水平組氧合指數(shù)高于低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示較高水平PEEP可改善患者氧合;有研究表明高水平PEEP能減輕肺泡過(guò)度膨脹或周期性開(kāi)閉所造成的全身炎癥反應(yīng)，減少膿毒癥病源的移位現(xiàn)象[4]。同時(shí)在本研究提示高水平對(duì)MAP、CI、SVRI無(wú)顯著影響。但是，對(duì)于肺泡可復(fù)張性差的ARDS患者，高PEEP可能會(huì)導(dǎo)致正常肺泡過(guò)度牽張，并影響血流動(dòng)力學(xué)，因此PEEP選擇可能需個(gè)體化。

另外，對(duì)比兩組患者APACHEII評(píng)分，顯示治療3、7天高水平組APACHEII評(píng)分低于低水平組（P<0.05）。說(shuō)明高水平PEEP通氣可能改善患者預(yù)后。

不足之處：本項(xiàng)研究對(duì)象來(lái)自單家醫(yī)院，樣本量較少。

參考文獻(xiàn)：

[1]?Amato MBP，Barbas CSV，Medeiros DM，et a1.Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome.N Engl J Med，1998， 338：347-354

[2]?Ferguson ND1， Fan E，et al.The Berlin definition of ARDS： an expanded rationale， justification， and supplementary material.[J]. Intensive Care Med 2012 Oct; 38（10）： 1731-2.

[3]?李英卓，范崇熙，陳鵬，等.兔油酸ARDS模型72h內(nèi)炎性因子及凝血情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué).2011，32（8）：976-978.

[4]?Ranieri VM，Suter PM，Tortorella C，et al.Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome：a randomized controlled trial.JAMA，1999，282：54-61.