75%酒精棉球和棉簽對PICC肝素帽更換時效果觀察

羅皓蔚 李夢靜 孫彩虹

【摘要】 目的：探討75%的酒精棉球和棉簽在PICC肝素帽消毒更換時效果比較，為臨床應用提供依據。方法：選擇200例使用PICC患者，隨機平均分成實驗組和對照組兩組，兩組分別使用75%酒精棉球、75%酒精棉簽更換PICC肝素帽，再采集PICC與肝素帽接口內側在消毒前后的樣本，分別送檢，觀察菌落數。結果：用75%的酒精棉球和棉簽消毒更換肝素帽后結果有統計學意義（P<0.05）。結論：PICC肝素帽更換采用75%酒精棉球消毒效果好。

【關鍵詞】肝素帽;消毒;消毒棉球;消毒棉簽

【中圖分類號】

R395【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-126-02

經外周置入的中心靜脈導管 （ PICC） 的在臨床上使用率越來越高，它避免了藥物對外周血管的損害、避免藥物外滲，提高輸液安全性，減輕了病人反復穿刺的痛苦，減輕護理工作量，為各種治療創造了有利條件，但導管相關性感染（CRI）是PICC嚴重并發癥[1-2]。為了減少CRI，PICC 攜管患者，需常規每周沖管、換藥 1 次同時更換肝素帽[3-4]，但對肝素帽更換如何消毒，相關文獻未特別提及，而本院肝素帽更換消毒流程中推薦75%酒精消毒，因此筆者為此進行了臨床研究，報道如下。1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院PICC門診中治療間歇期，無免疫系統疾病， 無全身感染性疾病， 未接受免疫抑制劑等治療，置管過程均在嚴格無菌操作下完成、PICC管是美國BD公司生產，型號為18G（4FR）×65cm，末端均連接BD正壓肝素帽，200例PICC管攜帶者均是治療間歇期間，第七天常規PICC護理，予更換PICC敷貼和肝素帽。其中患者一般資料差異（年齡、性別、體重、身高）無統計學差異（P>0.05），入選患者隨機平均分成兩組，實驗組使用75%的酒精棉球消毒 、對照組使用75%的酒精棉簽消毒。

1.2?方法

1.2.1?消毒前準備?兩組均采用3M公司生產的單獨小包裝的75%酒精消毒棉球、75%酒精棉簽，準備200個咽拭子平均分成兩組，參與實驗的護士均是統一培訓的PICC門診護士。

1.2.2?肝素帽更換消毒前采樣?嚴格按照無菌操作要求，去除肝素帽后，利用咽拭子培養管內的無菌長棉簽擦拭PICC與肝素帽連接的內表面及管口，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將取樣后棉簽插入對應分組的試管，塞緊，取樣后結果見表1。

1.2.3?肝素帽更換消毒后采樣?在常規PICC護理更換肝素帽時，嚴格按照無菌操作要求，去除肝素帽后，實驗組的肝素帽與PICC接口螺紋處皆用75%的酒精棉球按照順-逆消毒方式[5]減少導管相關感染，第一次消毒予順時針消毒15秒，第二次消毒予逆時針消毒15秒，點燃酒精燈，待消毒液待干30秒，用咽拭子培養管內的長棉簽擦拭PICC與肝素帽連接的內表面及管口，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將取樣后棉簽插入對應分組的試管，塞緊，對照組的肝素帽與PICC接口螺紋處用75%的酒精棉簽按照同樣的方法消毒、待干、采樣，結果見表2。

1.2.4?由特定的檢驗科人員及時檢測樣本，如果半定量培養菌落數 ≥15 個或定量培養菌落數 ≥103 個則診斷為感染結果陽性即不合格。

1.2.5?統計學方法?計數資料χ2檢驗，Р值。

2?結果

2.1?肝素帽消毒更換前兩組采樣數據結果?見表1 兩組標本在更換消毒前菌落陽性率無統計學差異（P>0.05）

2.2?肝素帽更換消毒后采樣數據結果?見表2 兩組標本在肝素帽更換消毒后菌落陽性率有統計學差異（P<0.05）

3?討論

3.1?PICC肝素帽消毒更換的重要性?在臨床上PICC作為一種重要的靜脈治療途徑，廣泛應用予各種輸注刺激性藥物，減少藥物對患者血管刺激性，減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，降低醫護人員工作量，而PICC導管相關性感染作為其主要并發癥一直困擾著臨床工作者 。PICC 相關性感染分為 3 種： 局部感染、導管定植、導管相關性血流感染[6]，在引起感染的因素中，美國疾病控制中心認為導管接口是導致導管內微生物定植一個重要原因[7]，肝素帽更換消毒不徹底均可將細菌帶入肝素帽及管腔而引起感染 [8]，因此肝素帽消毒更換效果直接影響著患者健康。

3.2?75%酒精消毒原理?酒精是中效消毒劑，濃度為75%的酒精的消毒效果最好，因為過高濃度的酒精會在細菌表面形成一層保護膜，阻止其進入細菌體內，難以將細菌徹底殺死。若酒精濃度過低，雖可進入細菌，但不能將其體內的蛋白質凝固，同樣也不能將其細菌徹底殺死。酒精其消毒機理就是要細菌蛋白質變性，75%的酒精還是有機溶劑，能脫去皮膚、物品表面的脂質，增強消毒效果，有效減少感染率[9]。

3.3?使用75%酒精棉球比使用75%酒精棉簽更換肝素帽消毒效果更好?本研究通過對肝素帽消毒更換前采樣送檢結果發現，兩組標本沒有統計學差異，從而排除兩組標本的差異，再而通過酒精棉球、酒精棉簽對肝素帽更換消毒的效果觀察，發現酒精棉球的效果明顯好于酒精棉簽，其中酒精棉簽和酒精棉球都是獨立小包裝，避免消毒液的揮發干擾實驗，原因可能是PICC與肝素帽連接口是螺紋狀，棉球能更好的貼合消毒面、避免消毒死角，發揮消毒的最大效果。

參考文獻：

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[8]?張蕾蕾， 王欣然， 周亞娟.PICC 導管感染的相關因素的研究與進展[J].現代護理， 2006， 12（4）：312 -313.

[9]?李麗娟.術區酒精脫脂聯合碘伏消毒對手術切口的影響[A].中外醫學.1674-0742（2013）11（b）-0006-02.