臨床常用感染指標(biāo)檢測的意義

謝金華

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-135-01

感染是我們常聽的醫(yī)學(xué)術(shù)語，指因細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等病原體侵入人體，引起機(jī)體局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。因感染的病原體不同，患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀也有所差異，而臨床上對于感染的診斷方法有限，常用的感染指標(biāo)包括降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-8、白介素-10、腫瘤壞死因子-α等，不同的指標(biāo)檢測的意義也不同。本文就對上述幾種臨床常用感染指標(biāo)進(jìn)行分析，探討其檢測的意義。

一、降鈣素原（PCT）

PCT是血清中的一種蛋白質(zhì)，在發(fā)生感染、自身免疫反應(yīng)、過敏等會導(dǎo)致其在血漿中的水平上升。這是因?yàn)椋谡Ｇ闆r下，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生降鈣素，因PCT較穩(wěn)定，在健康的個體中含量非常低，當(dāng)發(fā)生感染時，病原菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6誘導(dǎo)PCT增加，從而反映人體炎癥活躍程度。國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊中有提到，PCT是全身細(xì)菌感染和敗血癥的標(biāo)志物，也就是說，PCT是診斷感染的重要工具。一般情況下，正常人PCT值<0.05，當(dāng)PCT值高于0.05但又未超過0.5時，提示有輕度的細(xì)菌感染或病毒感染早期;而超過0.5但又少于2.0時很大程度懷疑有全身細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染上的真菌感染;如果超過2.0則可懷疑膿毒癥。PCT在不同科系的應(yīng)用其檢測意義也不同，血液腫瘤科中，PCT檢測有助于對細(xì)菌或真菌引起的感染作出明確診斷;而在內(nèi)科ICU中檢測PCT可對胰腺炎感染壞死、無菌性壞死的鑒別診斷提供依據(jù)。

二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，當(dāng)人體受到微生物入侵時，由機(jī)體免疫引起急性炎癥反應(yīng)，血清中C-多糖蛋白質(zhì)結(jié)合病菌細(xì)胞壁，激活補(bǔ)體，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子生成，從而導(dǎo)致CRP升高。這種升高一般在炎癥出現(xiàn)時開始，48h達(dá)到高峰，隨著炎癥消退，CRP逐漸降低直至恢復(fù)到正常水平，因此，檢測CRP可以一定程度上反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。臨床工作中，往往將CRP、WBC作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的重要指標(biāo)，這是因?yàn)樵诓《靖腥緯r，CRP大多正常，而細(xì)菌感染時，則先升高再下降，如果濃度超過40mg/L就可以基本確定細(xì)菌感染，并且感染程度與濃度呈正相關(guān)，當(dāng)濃度超過148mg/L時可幫助診斷敗血癥。

三、白介素-6（IL-6）

IL-6是常見的炎癥指標(biāo)，其作用在于刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖和分化，并提高其功能，一般由免疫細(xì)胞及其附屬細(xì)胞產(chǎn)生，也能從心血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞中分泌，多種感染性疾病均可導(dǎo)致IL-6升高，并且該指標(biāo)與預(yù)后有密切的關(guān)系。由于其直接參與炎癥反應(yīng)，因此比CRP、PCT等指標(biāo)變化更早，細(xì)菌感染時PCT在2h后升高，CRP在6h后升高，而IL-6在感染時就立即升高，并在2h達(dá)到高峰，因此可作為早期感染診斷指標(biāo)。IL-6的正常值為<7pg/ml，當(dāng)感染后其水平迅速升高，并且其升高水平與感染的嚴(yán)重程度一致，因此動態(tài)的觀察IL-6有助于幫助我們了解病情進(jìn)展和預(yù)后。但由于IL-6受到的影響因素多，比如手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)也會導(dǎo)致IL-6水平升高，因此不能單獨(dú)將IL-6作為確診感染的指標(biāo)。

四、白介素-8（IL-8）

IL-8也是常見的炎癥指標(biāo)，通過結(jié)合趨化因子受體α和β對中性粒細(xì)胞有細(xì)胞趨化作用，起到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用，在免疫和炎癥反應(yīng)中，IL-8在血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞等組織細(xì)胞及白細(xì)胞中活躍。IL-8水平升高常見于感染、創(chuàng)傷及某些自身免疫性疾病，也是多種原因所致的缺血、再灌注損傷、全身炎癥反應(yīng)的因子，因此可通過檢測IL-8可對炎性疾病診斷、鑒別。作為感染性指標(biāo)時，IL-8正常值在0.26～0.38ng/ml，由于其多在感染局部濃集，普通感染血中檢測IL-8的含量不高，而嚴(yán)重感染時才會導(dǎo)致血中IL-8明顯增加。因此，IL-8往往作為重癥肺炎、敗血癥休克、內(nèi)毒素血癥、腦膜炎、輸血溶血反應(yīng)等疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的監(jiān)測指標(biāo)。

五、白介素-10（IL-10）

IL-10與IL-8一樣屬于免疫調(diào)節(jié)因子，具有抑制Th1細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ的作用，隨后還發(fā)現(xiàn)其具有多種抗炎癥性質(zhì)，能夠抑制NK細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞多種功能，抑制前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，具有抗炎效果。對IL-10的研究已經(jīng)證實(shí)，其在病毒感染、高風(fēng)險的會致命的細(xì)菌或真菌感染中表達(dá)增加，在病毒感染過程中，IL-10能夠引起T細(xì)胞衰竭，阻斷能夠促進(jìn)T細(xì)胞的反應(yīng)，從而清除病毒;而到目前為止，IL-10對胞內(nèi)細(xì)菌感染所致的免疫應(yīng)答作用并不十分清楚，因此，臨床一般將IL-10水平可以作為一項(xiàng)早期預(yù)警指標(biāo)來排除細(xì)菌感染的可能。IL-10的正常參考范圍為（38.6±10.6）ng/ml，當(dāng)檢測IL-10水平上升時可懷疑有腎小球疾病、慢性腎衰竭、尿毒癥以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期等自身免疫性疾病，當(dāng)其水平下降時可懷疑有流感病毒感染或系統(tǒng)性紅斑狼瘡緩解期。

六、α腫瘤壞死因子（TNF α）

TNF α是一種由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，參與正常免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用，同時也是炎癥反應(yīng)的中心介質(zhì)之一。當(dāng)人體受到病毒、內(nèi)毒素脂多糖、細(xì)菌胞壁二肽及IL-1、GM-CSF等細(xì)胞因子刺激時，會快速產(chǎn)生炎性介質(zhì)，這種介質(zhì)是炎性反應(yīng)中最早，也是最快達(dá)到高峰的介質(zhì)。TNF α升高可見于敗血癥、惡性腫瘤、心臟衰竭及慢性炎性疾病、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等情況，其正常值在5～100 ng/L，但輕度升高不具有特異性。TNF α升高時被廣泛分泌到外周血循環(huán)中，所以在關(guān)于機(jī)體免疫功能的研究中，一般檢測TNF α;而作為感染早期最早快速升高的指標(biāo)，TNF α有利于疾病早期的診斷，因而在感染檢測中也發(fā)揮了重要的作用。

總的來說，臨床常用的感染指標(biāo)有很多種，感染性疾病大多可通過這些臨床常用的感染指標(biāo)檢測來明確，同時也說明感染指標(biāo)的檢測有助于醫(yī)師診斷疾病，有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度，了解疾病預(yù)后情況。