移動(dòng)式呼吸機(jī)對(duì)危重癥患者外出檢查中的應(yīng)用

季國(guó)萍

【摘要】目的：分析ICU患者外出檢查中移動(dòng)式呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理。方法：我院29例ICU機(jī)械通氣患者使用移動(dòng)式呼吸機(jī)外出進(jìn)行CT等等檢查，總結(jié)、分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本研究29例患者的成功轉(zhuǎn)運(yùn)率達(dá)100%， 均安全返回病房，1例出現(xiàn)呼吸急促，對(duì)癥處理后得到緩解。結(jié)論：細(xì)致觀察、周密安排，安全使用移動(dòng)式呼吸機(jī)對(duì)外出進(jìn)行檢查的ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，是順利完成檢查工作、確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】ICU 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);外出CT檢查;移動(dòng)式呼吸機(jī);潛在因素

【中圖分類號(hào)】

R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-145-02

ICU機(jī)械通氣患者因病情需要必須進(jìn)行臨床檢查，而CT檢查尚不能在床旁完成，只能轉(zhuǎn)運(yùn)患者外出至CT室進(jìn)行檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，往往使用移動(dòng)式呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，但外出病房進(jìn)行CT檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)。為確保CT檢查的順利完成，需要醫(yī)務(wù)人員周密安排，加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理管理，從而降低ICU轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全性。本研究對(duì)我院2019年1月至2019年12月使用移動(dòng)式呼吸機(jī)外出進(jìn)行CT檢查的ICU患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步總結(jié)并探討了ICU患者CT檢查中護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?臨床資料

本研究29例ICU機(jī)械通氣患者均外出行CT檢查，其中男性19例， 女性10例;年齡58-89歲，平均年齡 （68±5.7） 歲;疾病類型：顱腦損傷10例，慢性阻塞性肺病5例，胰腺炎2例，重癥肺炎12例。全部患者采用移動(dòng)式呼吸機(jī)輔助呼吸，檢查前血壓、心率、神志基本正常，無惡性心律失常、休克、血壓急劇升高等情況。

2?呼吸機(jī)應(yīng)用及結(jié)果

我院使用的移動(dòng)式呼吸機(jī)為WEINMANN急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，主要性能： （1） 通氣模式：無創(chuàng)輔助通氣，人工機(jī)械輔助通氣; （2） 呼吸頻率：2-60次Cmin; （3） 吸呼比：1：4-3∶1; （4）潮氣量：50-2000ml; （5） PEEP范圍：0-2k Pa; （6）最大通氣壓力：2-6k Pa; （7） 吸入氧濃度：40-100%。使用前檢查電量、氧源是否充足，確保呼吸機(jī)性能良好;對(duì)管道和濕化器的連接進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)和匹配面罩;結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)增參數(shù)，備齊搶救藥物。

全部患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)，成功轉(zhuǎn)運(yùn)率達(dá)100%。CT檢查途中， 1例患者出現(xiàn)呼吸急促，清理呼吸道分泌物、增加吸氧濃度后，得到有效緩解;其余患者生命體征無明顯變化，均安全返回病房， 無非計(jì)劃性拔管、死亡等事件發(fā)生。

3?觀察與護(hù)理

3.1?外出前的護(hù)理

（1） 交流與溝通：提前向患者及家屬交代CT檢查的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)性，在進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)及檢查;通過交流與溝通得到患者及家屬的支持，引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備，避免恐慌、緊張情緒發(fā)生。（2） 病情評(píng)估：評(píng)估患者的綜合情況，了解生命體征變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、自主呼吸強(qiáng)弱、靜脈通路及管道通暢情況，達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件時(shí)方可轉(zhuǎn)運(yùn)，避免盲目操作。（3） 病情觀察：密切觀察患者病情的變化情況，監(jiān)測(cè)心電， 測(cè)量血壓，注意是否出現(xiàn)神志改變、血壓升高、休克等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)終止外出檢查。（4） 外出前的準(zhǔn)備工作：配備、攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、急救箱，出發(fā)前進(jìn)行全面檢查，保證所需物品準(zhǔn)備齊全，避免遺漏;轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少大型吸引設(shè)備，外出前必須充分吸痰，清理呼吸道;管理靜脈通道，避免出現(xiàn)堵管、脫針情況;注意監(jiān)測(cè)心率、血壓和脈氧飽和度，確保生命體征平穩(wěn);連接移動(dòng)式呼吸機(jī)后，察看設(shè)備參數(shù)，保證呼吸機(jī)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

3.2?轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

（1） 呼吸道暢通：觀察胸廓起伏幅度，對(duì)呼吸頻率、脈氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)，咳痰患者應(yīng)摘下呼吸機(jī)管路，使用吸痰管與50ml注射器進(jìn)行吸痰，完畢后及時(shí)連接呼吸機(jī)管路，增加氧濃度至100%，維持2min;嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行吸痰操作，期間注意了解患者的呼吸、吸氧情況。（2） 病情觀察：觀察患者的面色、意識(shí)及體征變化，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及脈氧飽和度，保證人機(jī)協(xié)調(diào);意識(shí)清醒患者可以詢問其主觀感受，全面掌握患者的病情狀況，同時(shí)分散其注意力，緩解心理壓力和負(fù)擔(dān)。（3）呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況：注意呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，避免發(fā)生管道彎曲、折疊、堵塞情況;呼吸機(jī)發(fā)出警報(bào)時(shí)，立即查明報(bào)警原因，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理;推動(dòng)病床時(shí)，注意管道連接情況，如有脫落及時(shí)連接固定，否則造成缺氧會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。

3.3?CT檢查時(shí)的護(hù)理

（1）安全搬運(yùn)：多人配合，安全搬運(yùn)患者至檢查床位上，注意各種管路，避免拖拽或扭斷。（2） CT檢查：增強(qiáng)掃描時(shí)，相互配合，安全推注血管造影劑，造影劑注射會(huì)產(chǎn)生一過性熱感，注意撫慰患者情緒，使其身心放松，繼而加強(qiáng)患者CT檢查的配合度，保障圖像質(zhì)量及診斷效果。（3）體征觀察：注意患者有無肢體晃動(dòng)、嘔吐、氣急、心率加快、血壓升高、造影劑過敏情況， 一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，及時(shí)予以搶救措施;CT檢查結(jié)束后迅速轉(zhuǎn)送患者返回病房。

4?小結(jié)

ICU機(jī)械通氣患者的病情危重，外出病房進(jìn)行CT檢查，可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、氣體交換等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。移動(dòng)式呼吸機(jī)是ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的重要設(shè)備，其具有維持患者有效通氣的良好作用，從而為CT檢查的順利完成提供了便利條件。實(shí)踐操作過程中，為確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)工作的安全性，必須進(jìn)行周密安排，通過轉(zhuǎn)運(yùn)可行性評(píng)估、病情觀察、呼吸機(jī)管理、情緒安撫等環(huán)節(jié)的全面實(shí)施， 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行妥善管理?？傊J(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，加強(qiáng)觀察與護(hù)理，降低外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，才能確保ICU患者CT檢查期間的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

參考文獻(xiàn)：

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