早期活動(dòng)干預(yù)在預(yù)防ICU獲得性衰弱中的應(yīng)用

杜娟

【摘要】目的：探討早期活動(dòng)干預(yù)在預(yù)防ICU獲得性衰弱中的應(yīng)用。方法：選取2019年我院急診監(jiān)護(hù)室收治的患者72例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組36例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)。采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分（MRC-score）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者接受早期活動(dòng)干預(yù)后，入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)，可有效預(yù)防并減少患者入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生，避免患者轉(zhuǎn)出ICU后活動(dòng)能力的下降，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng);ICU獲得性衰弱;ICU;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R395【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-151-01

ICU獲得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）是Ramsay于1993年提出的，指重癥患者發(fā)生脫機(jī)困難、反射減弱、輕癱、四肢癱瘓及肌萎縮等癥狀[1]，其發(fā)生原因可能與重癥患者長(zhǎng)時(shí)間臥床引起肌肉蛋白合成減少、分解增加，導(dǎo)致肌肉含量減少，多器官功能衰竭、全身性炎癥等造成了神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變，皮質(zhì)類固醇及神經(jīng)肌肉阻滯劑等藥物影響了神經(jīng)肌肉功能等有關(guān)。有研究表明[2]：機(jī)械通氣時(shí)間超過4～7d的患者發(fā)生ICU獲得性衰弱者可高達(dá)33%～82%，而約28%的ICU獲得性衰弱患者可出現(xiàn)四肢偏癱或截癱，甚至在痊愈后仍存在不同程度的周圍神經(jīng)病變和肌萎縮，不僅延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后，還可對(duì)患者出院后的身體機(jī)能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加病死率。目前，臨床上尚無治療ICU獲得性衰弱的特效方法，因此對(duì)于ICU獲得性衰弱而言，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)顧問委員會(huì)指出：危重患者應(yīng)及早開始功能鍛煉。本文對(duì)ICU患者進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)，有效預(yù)防并減少了患者入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2019年我院急診監(jiān)護(hù)室收治的患者72例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組36例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）臥床時(shí)間≥5d;（3）APACHEⅡ評(píng)分>8分;（4）排除原發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙者或四肢殘缺者;（5）排除接受體外膜肺氧合治療、連續(xù)性腎臟替代治療、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等侵入性治療者;（6）意識(shí)清楚，可配合;（7）血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定;（8）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2?方法?對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)。采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分（MRC-score）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生情況。

1.2.1?ICU-AW?采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（Medical Research Council，MRC）制定的量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定[3]，該量表包括12個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分0～60分，總分<48分則診斷為ICU-AW。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將所有數(shù)據(jù)輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者入住ICU期間 ICU-AW發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

試驗(yàn)組患者接受早期活動(dòng)干預(yù)后，入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3?早期活動(dòng)干預(yù)

3.1?床上被動(dòng)活動(dòng)?對(duì)于昏迷、鎮(zhèn)靜或無自主活動(dòng)能力的患者，可對(duì)其進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)。如按摩患者下肢肌肉，握住患者腳踝幫助其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，或抓住患者小腿做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)等，還可使用肌肉電刺激儀刺激肌肉收縮，以增加肌肉的收縮力和血流量。

3.2?主動(dòng)活動(dòng)?對(duì)于有自主活動(dòng)能力的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如床上抬腿、上肢外展、屈曲及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。此外，對(duì)于病情允許者，可協(xié)助其床邊活動(dòng)。如協(xié)助患者坐起并坐于床沿，盡量使雙腳接觸地面，注意扶穩(wěn)患者軀干，直至其能獨(dú)立坐穩(wěn)，并逐漸過渡到坐于床旁椅上。對(duì)于可站立的患者，可鼓勵(lì)其床邊站立，借助步行器輔助患者站立，站立10min后如無不適，可在護(hù)理人員的幫助下行走，行走的時(shí)間和距離應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度而定。所有活動(dòng)均應(yīng)在護(hù)士的陪同及心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，患者如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。

4?討論

傳統(tǒng)危重癥醫(yī)學(xué)的觀念是危重患者需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)并臥床休息，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)各器官生理功能。然而有研究表明[4]：健康人嚴(yán)格肢體制動(dòng)可導(dǎo)致肌力以每天1%的速度下降，而完全臥床一周后肌力強(qiáng)度可下降10%。長(zhǎng)期制動(dòng)的產(chǎn)生ICU獲得性衰弱的主要原因，不僅延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，還增加了患者的病死率，甚至在患者痊愈后也對(duì)其活動(dòng)和功能造成嚴(yán)重影響。早期活動(dòng)干預(yù)可增強(qiáng)肌力，避免肌肉萎縮，國(guó)外有學(xué)者指出：早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為有效干預(yù)措施，應(yīng)在患者入住ICU的24～48h進(jìn)行。本文將早期活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于ICU患者中，通過對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、床上主動(dòng)活動(dòng)、床邊坐位、床邊站立及行走，有效增加了患者肌力和活動(dòng)能力，預(yù)防并減少患者入住ICU期間ICU獲得性衰弱的發(fā)生，促進(jìn)了患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?俞玲娜，張娜，尹安春.ICU獲得性衰弱的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，45（1）：82-83

[2]?馬琳，孟明哲.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)危重癥患者ICU獲得性衰弱與并發(fā)癥的防控作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：158-159

[3]?武寧，譚雅瓊，ICU獲得性衰弱的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（4）：173-177

[4]?楊麗平，張志剛.早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱干預(yù)效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（5）：1-7