探究腹部超聲聯合經陰道三維超聲在剖宮產術后 瘢痕妊娠中的診斷價值

趙明珠 聶清英 劉雙雙 陸鳳華 劉麗梅 張雅紅 潘雪梅

【摘要】目的：本研究旨在探究腹部超聲聯合經陰道三維超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷價值情況。方法：選取2017年9月至2019年8月間于我院婦產科住院治療的剖宮產術后瘢痕妊娠患者共計86例，術后病理證實囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。將其按照隨機數字表發平均分為觀察組及對照組，每組各43例。其中對照組患者采用常規腹部超聲檢查，觀察組采用腹部超聲聯合經陰道三維超聲檢查。統計并分析兩種方法對于不同類型瘢痕妊娠的診斷準確程度。結果：觀察組超聲診斷囊性妊娠42例、混合包塊型妊娠43例，診斷符合率分別為97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;對照組超聲診斷囊性妊娠35例、混合包塊型妊娠38例，診斷符合率分別為85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。觀察組兩種類型包塊診斷符合率均高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：腹部超聲聯合經陰道三維超聲較單純腹部超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷效果好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】經陰道三維超聲;瘢痕妊娠;符合率

【中圖分類號】

R365【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-163-02

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy， CSP）[1]是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，是一個限時定義，僅限于早孕期（≤12周）。剖宮產術造成的子宮前壁下段的瘢痕是子宮的薄弱之處，剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次妊娠發生子宮破裂的發生率高達0.28%-4.80%[2]。因此如何發現薄弱的術后子宮瘢痕成為剖宮產術后瘢痕子宮孕婦的主要危險因素。因此，如何選擇一種有效的手段發現剖宮產術后瘢痕子宮，從而避免子宮破裂、軟產道損傷及引產術中或術后大出血等并發癥是亟待解決的主要問題。本研究運用腹部超聲聯合經陰道三維超聲，探究其在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷效果，現報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年9月至2019年8月間于我院婦產科住院治療的剖宮產術后瘢痕妊娠患者共計86例，術后病理證實囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。將其按照隨機數字表發平均分為觀察組及對照組，每組各43例。其中觀察組年齡分布在22-41歲之間，平均年齡（32.37±11.48）歲，平均孕周（13.47±7.09）周;對照組年齡分布在23-43歲之間，平均年齡（31.54±10.78）歲，平均孕周（14.12±8.38）周。本研究得到我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2?入組及排除標準

入組標準：符合臨床診斷標準;無其他妊娠并發癥;無其它臟器功能損傷者;無精神疾病伴發，依從性良好者;患者家屬及本人知情且同意進行入組實驗;

排除標準：患者合并其他系統性疾病;存在感染、惡性腫瘤或血液系統疾病不能完成病理采集者;伴發精神疾病，依從性較差者;患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3?儀器與方法

超聲檢查儀器選取飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀。觀察組患者需保持膀胱充盈。，選用3.5MHZ頻率腹部探頭，患者仰臥，對盆腔、子宮形態、大小及周圍組織情況進行觀察。對照組患者在常規腹部超聲檢查后，囑患者將膀胱排空，后對外陰進行清潔消毒，對探頭消毒后涂抹耦合劑，套避孕套后排空空氣，并再次涂抹耦合劑，將探頭插入陰道內。分別運用橫切面、縱切面以及斜切面等角度對患者進行多次掃描，對盆腔、子宮形態、大小及周圍組織血流情況進行觀察，檢查峽部是否有孕囊存在，若存在需對其大小、形態以

及其與瘢痕妊娠間的關系進行檢查，截取圖像后進行診斷。

1.4?觀察指標

分別由兩名副高職及以上的超聲診斷醫師對入組患者進行診斷。分別對入組患者子宮及附件區是否存在孕囊進行觀察;觀察孕囊及膀胱間肌壁是否有薄弱位置;觀察孕囊周圍切口瘢痕出的組織及血流情況及混合包塊位置情況。

1.5?統計學方法

采用SPSS 16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，記P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

術后病理證實囊性妊娠41例、混合包塊型妊娠45例。觀察組超聲診斷囊性妊娠42例、混合包塊型妊娠43例，診斷符合率分別為97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;對照組超聲診斷囊性妊娠35例、混合包塊型妊娠38例，診斷符合率分別為85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。觀察組兩種類型包塊診斷符合率均高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。具體情況如下表1、2所示：

3?討論

瘢痕子宮[3-4]是指剖宮產手術或者肌壁間肌瘤剔除術后的子宮，其中最主要原因是剖宮產術。隨著剖宮產人數的增加，瘢痕子宮的數量也在隨之上升，瘢痕子宮再次妊娠時可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤及兇險性前置胎盤等嚴重并發癥，且瘢痕子宮孕婦再次行剖宮產手術分娩，還會發生腸道或膀胱損傷帶來的感染或粘連，造成切口愈后。因剖宮產是瘢痕子宮最重要的原因，在不能減少剖宮產術數量的前提下，就必須尋找對于風險有效的前期預防方法，從而減少瘢痕子宮再次受孕帶來的風險[5]。

隨著超聲技術的發展，超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的應用越發廣泛。但是常規腹部超聲由于體表較厚以及氣體的影響，效果存在一定的干擾，隨著高頻率超聲的應用，陰式超聲采用比腹部常規探頭高頻率的方法，使其分辨率比腹部探頭明顯增強[6]。探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹窿，不像腹部B超，聲束要經過腹壁皮膚、肌肉、膀胱、腸道，所以盆器顯示更清晰。尤其是對后位子宮、子宮肌瘤、后盆腔腫塊、卵泡監測、瘢痕子宮及前置胎盤等觀察，圖象顯示比經腹部超聲明顯清晰[7]。由于其不需憋尿，為患者爭取時間且肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，聲束吸收少，無明顯衰減，圖象較腹部超聲明顯清晰[8]。

因此本研究運用腹部超聲聯合經陰道三維超聲，探究其在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷效果。研究得出腹部超聲聯合經陰道三維超聲相對于傳統腹部超聲對于診斷囊性妊娠及混合包塊型妊娠的診斷符合率均明顯提高，經統計學分析，差異均具有統計學意義。本研究得出腹部超聲聯合經陰道三維超聲較單純腹部超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷效果好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]?于曉勇.經腹部超聲及經陰道超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值[J].貴陽醫學院學報， 2017，18（9）：38-39.

[2]?趙陽.經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國醫療器械信息， 2019，28（12）：34-35.

[3]?黃冬香，郗靜怡，閆靜.經腹彩色多普勒超聲聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國實用醫刊，2019， 46（8）：76-78.

[4]?林建樹，鄧遠瓊.經陰道超聲檢查對剖腹產術后子宮瘢痕妊娠的診斷分析[J].健康之路， 2018，17（1）：210-211.

[5]?馬雅輝，張金輝.經陰道三維超聲在診斷子宮下段瘢痕妊娠中的價值[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，16（10）：32-34.

[6]?肖顏丹.彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的價值[J].中外醫學研究，2018，15（17）：32-34.

[7]?熊雯，陳琴，李敏.經陰道超聲及超聲造影對瘢痕妊娠的診斷價值[C].中國超聲醫學工程學會第十二屆全國腹部超聲醫學學術大會.

[8]?劉彩娥.子宮切口妊娠的腔內超聲診斷價值評估分析[J].中國衛生標準管理， 2017， 8（27）：128-130.