經胃鏡食管靜脈曲張硬化劑治療的護理常規及注意事項

徐小瓊

【中圖分類號】R365

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-185-02

食管靜脈曲張是由于食管或者與食管相連接的靜脈回流受阻所引起的，臨床上最為常見的就是由門靜脈高壓而形成的下端食管靜脈曲張，當病變向上蔓延時，又會被稱之為上行性食管靜脈曲張，如果病變向下蔓延則是下行性食管靜脈曲張。隨著內鏡技術與有效硬化劑的發展，現在經胃鏡的硬化劑治療方式已經成為了臨床上治療食管曲張破裂出血的首選方案，該治療方法的止血成功率高達90%以上，在臨床中具有極佳的應用效果。

1?食管靜脈曲張硬化劑治療

臨床研究表明，50%的酒精性肝硬化在確診的2年后就有可能會形成靜脈曲張，而在10年之內，這部分患者中70%～80%都會出現靜脈曲張，肝炎后肝硬化在確診的6年后，大約有30%的患者可能出現食道靜脈曲張。臨床發現至少有25%至35%的患者至少有過一次靜脈曲張出血現象，第一次出血的死亡率高達30%至50%左右，因此臨床上要為患者實施治療護理，謹防患者出現大出血的問題。

誘發人體出現食管靜脈曲張的主要病因就是門脈高壓，當然也有少數患者是因為支氣管癌或者食管癌壓迫了上腔靜脈或者賁門癌引起的食管靜脈回流受阻所致，門脈高壓所導致的食管靜脈曲張出血患者，其門脈壓一般都會超過25～30cm水柱。臨床上認為，導致患者出血的直接原因可能是食管炎或者食管內壓力突增所致，也有些患者可能會因為粗糙的食物而出現創傷。臨床上嘔血、黑便都是食管靜脈曲張破裂出血的主要癥狀。在肝硬化門脈高壓患者中，食管靜脈曲張破裂出血就是最為常見的并發癥之一，同時該并發癥也是肝硬化患者最主要的致死因素。一旦患者的食管靜脈出現了曲張破裂，往往出血量較大，病情兇險之時甚至都來不及為患者實施有效的處理，讓患者的生命安全危在旦夕。

隨著醫學界內鏡治療技術的不斷發展，臨床上已經可以通過內鏡對患者的食管靜脈實施硬化劑治療，從目前的臨床治療效果來看，該治療已經取得了很好的療效。目前市面上有較多的硬化劑可以供醫生選擇，比如1%的乙氧硬化醇、5%的魚肝油酸鈉、無水乙醇等。1%的乙氧硬化醇的治療效果雖好，患者的不良反應也相對較小，但是價格昂貴，并非所有的醫院都有此硬化劑，然而，無水乙醇雖然價值優惠，但是臨床研究發現，這種硬化劑將導致患者出現潰瘍，且伴有穿孔的危險。與這兩種硬化劑相比，5%的魚肝油酸效果良好，不良反應發生率較低，且價值便宜，因此目前國內很多醫院都是選用5%魚肝油酸硬化劑來為患者提供治療。

2?食管靜脈曲張硬化劑治療的護理工作以及注意事項

硬化劑在為患者提供治療時，患者有可能出現發熱、胸骨后疼痛、吞咽疼痛、潰瘍穿孔、食管出血等并發癥，因此在治療前期、治療過程中以及治療后都應該為患者提供科學的護理辦法，避免患者出現并發癥的可能性。

（一）術前常規護理。

在手術開始之前，應該向患者解釋清楚硬化劑的治療原理、目的、方法以及相應的注意事項，解釋的越清晰，越能夠緩解患者心理層面的壓力，盡量讓患者積極配合治療。在術前的常規護理中，必須觀察患者的全身情況以及生命體征，如果發現患者有失血性休克或者肝性疾病，應當對其進行糾正才能實施硬化劑治療，同時要檢測患者的肝、腎等功能，并叮囑患者禁食8個小時，禁水4個小時，并為患者建立靜脈通道。

（二）心理護理。

食管靜脈曲張患者的病程都比較長，且伴有多次反復出血，有部分患者甚至可能是近期大出血，加上很多患者對手術操作、硬化劑治療等都不太了解，心理上就容易產生焦慮、恐懼等問題，此時醫務人員就應該向患者詳細介紹手術的目的、步驟、有效性以及術中麻醉工作的安全性，也可以請經過手術治療后痊愈的患者來進行現身說法，消除患者的焦慮、恐懼，樹立患者戰勝疾病的信心。

（三）術中護理以及注意事項。

在術中同樣要為患者實施醫療護理，首先要管理患者的呼吸道情況以及生命體征，讓患者采取左側臥位，將患者的下頜抬起，保持患者的呼吸道通暢。術中要密切的監測患者的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等變化情況，如果發現患者的體征出現了異常變化，就必須馬上為患者實施醫療救助。謹防患者在術中出現大出血、窒息等危險情況。

（四）術后護理以及注意事項。

術后護理工作同樣重要，此階段的護理工作將保障治療的質量，同樣是整個護理工作中的重要環節。手術結束后，要觀察患者的麻醉清醒程度，并用吸引器等器械清理干凈患者口腔中的分泌物，保障患者能夠順暢的呼吸，術后要監測患者的病情，同樣需要觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度的變化情況。

術后的護理工作主要就是讓患者多多休息，叮囑患者臥床休息24小時至48小時，同時禁食。如果24小時后患者沒有出血的癥狀，才可以讓患者進食半流質食物或者軟食，在休養期間，辛辣刺激的食物千萬不能讓患者食用。患者靜養一周后，可以慢慢下床做一些基礎的運動，患者要注意，此時的運功要有度有節，不可過量運動，劇烈的運動或者身體上的疲勞都有可能誘發患者再次出血。

3?小結

近年來，針對食管靜脈曲張的治療辦法越來越多，而硬化劑治療已經是目前臨床上最為常見的一種治療方法，其他的治療方法在單一使用時，其效果只能說是一般，如果能夠采取硬化劑的聯合治療，那么在臨床的治療效果還是非常不錯的。但是從臨床治療的情況來看，硬化劑治療后最易導致患者出現出血、穿孔、狹窄等問題，而且如果醫護人員的操作技術不熟練，也容易導致患者出現并發癥，因此臨床護理工作十分重要，術前、術中以及術后的護理措施將有效的避免患者發生并發癥，同時也能夠提高患者的手術治療效果。