人性化護(hù)理在ICU患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用

李瓊

【摘要】目的：探討人性化護(hù)理在ICU患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用。方法：選取2019年我院急診ICU收治并予以保護(hù)性約束的患者65例，按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組33和對照組32例。對照組予常規(guī)保護(hù)性約束護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。觀察并比較兩組患者入住ICU期間非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況，比較兩組患者約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受人性化護(hù)理后，入住ICU期間非計(jì)劃拔管的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將人性化護(hù)理應(yīng)用于ICU患者保護(hù)性約束中，可有效降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生，預(yù)防并減少患者入住ICU期間約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生，保護(hù)患者的安全，降低對患者的傷害，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理;ICU;保護(hù)性約束;非計(jì)劃拔管

【中圖分類號】

R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-143-01

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是救治危重患者的特殊部門，ICU患者因病情需要常需建立人工氣道，并留置有鼻胃管、鼻腸管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管及多種引流管，部分患者存在不同程度的意識(shí)障礙，極易在意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的情況下發(fā)生非計(jì)劃拔管、墜床、自傷等意外不良事件，不僅影響治療的正常進(jìn)行，嚴(yán)重者還可對患者造成災(zāi)難性的后果，威脅患者的生命安全。保護(hù)性約束是指通過使用某些物理或機(jī)械設(shè)備、工具及材料，在危重患者臨床治療過程中施加于患者身體上或鄰近患者身體處，使患者不能輕易移除[1]，從而限制其自由活動(dòng)，達(dá)到保護(hù)患者的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]：保護(hù)性約束如使用不當(dāng)，可導(dǎo)致被約束側(cè)肢體皮膚損傷、循環(huán)障礙、肢體攣縮及肌肉萎縮等癥狀，且過度約束還可增加非計(jì)劃拔管的發(fā)生。保護(hù)性約束作為重癥護(hù)理的一項(xiàng)特殊操作技術(shù)，不僅有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還涉及到法律問題，需護(hù)理人員掌握相應(yīng)的知識(shí)及技能。人性化護(hù)理是指以患者為中心，在臨床護(hù)理過程中注重與患者的溝通與交流，將人文關(guān)懷融入患者的護(hù)理服務(wù)中的一種新型護(hù)理模式[3]。本文將人性化護(hù)理應(yīng)用于ICU患者保護(hù)性約束中，有效降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生，預(yù)防并減少了患者入住ICU期間約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2019年我院急診ICU收治并予以保護(hù)性約束的患者65例，按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組33和對照組32例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）入住ICU期間發(fā)生精神異常、躁動(dòng)不安、不受控制等行為;（3）由床位醫(yī)生開具保護(hù)性約束醫(yī)囑，患者家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2?方法?觀察并比較兩組患者入住ICU期間非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況，比較兩組患者約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生情況。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用雙人錄入法將所有數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者入住ICU期間非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)及約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受人性化護(hù)理后，入住ICU期間非計(jì)劃拔管的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3?人性化護(hù)理

3.1?全面評估?約束前應(yīng)評估患者的行為能力，如煩躁不安、有拔管傾向或有攻擊性的患者應(yīng)予以保護(hù)性約束，而無意識(shí)狀態(tài)或意識(shí)障礙的患者在24h護(hù)理下可暫不實(shí)施保護(hù)性約束。同時(shí)，評估患者的治療情況，包括患者所留置的管道，如留置有機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔閉式引流管或腦室引流等重要管道者并伴有意識(shí)障礙者需予以保護(hù)性約束;如僅留置有外周靜脈輸液、導(dǎo)尿管、鼻胃管等常規(guī)治療管道，在護(hù)理人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及巡視下可暫不實(shí)施保護(hù)性約束。約束前必須由床位醫(yī)生開具醫(yī)囑并向患者家屬做好解釋工作，要求患者家屬簽署知情同意書。

3.2?規(guī)范約束?選擇合適的約束工具，包括寬棉布條、約束手套、床檔、手腳約束帶等。約束期間應(yīng)保持約束肢體處于功能位，約束應(yīng)松緊適宜，以容入一指為宜，注意不可將靜脈留置針、腕帶或留置管道等包入約束帶內(nèi)。約束期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防出現(xiàn)約束側(cè)肢體皮膚破損、末梢循環(huán)受阻或肢體功能障礙等問題。每2h應(yīng)解除約束5～10min，按摩約束側(cè)肢體。每班交接，觀察被約束側(cè)肢體皮膚及血運(yùn)情況，并做好記錄。

4?討論

保護(hù)性約束是國內(nèi)外重癥護(hù)理中常見的操作，近年來，多項(xiàng)研究表明[4]：單純的身體約束不僅不能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，有時(shí)還可能增加非計(jì)劃拔管的發(fā)生。因此，國際上提出“身體約束縮減行動(dòng)”，以減少無指征約束及約束對患者造成的傷害。本文將人性化護(hù)理應(yīng)用于ICU保護(hù)性約束患者中，通過全面評估，選擇合適的約束工具，加強(qiáng)巡視等，有效降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生，預(yù)防并減少了患者入住ICU期間約束部位皮膚損傷或血運(yùn)障礙的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]?方淇玉，陳彬.危重患者身體約束的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（5）：79-84

[2]?郝巍巍，江智霞.ICU成人患者身體約束的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2017，17（3）：413-418

[3]?龐珍珍.人性化護(hù)理在ICU患者身體約束中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，24（6）：520-521

[4]?張艷，吳娟.ICU成人置管病人合理身體約束最佳證據(jù)應(yīng)用審查及障礙分析[J].護(hù)理研究，2019，33（21）：3732-3736