全程關護護理模式在腫瘤化療患者PICC置管期間的應用研究

2020-05-15 03:52:47陸杰榮袁斌毅黃玉紅周小梅黎容清

特別健康·下半月 2020年5期

陸杰榮袁斌毅黃玉紅周小梅黎容清

【摘要】全程關護護理模式是指預防篩查、診療、預后追蹤的整個醫療健康狀況管理過程，關注腫瘤患者身心各方面的需求所給予相對應的護理措施。對腫瘤化療患者PICC置管期間采用全程關護護理模式干預措施，有效減少PICC置管相關并發癥發生，改善患者的生活質量，降低醫療風險和醫患糾紛發生率。本文就PICC置管的概念、優點、缺點以及應對方法，全程關護護理模式的概念、腫瘤化療患者PICC置管期間全程關護護理模式的措施和臨床應用幾個方面進行研究，希望為臨床提供一定的理論依據。

【關鍵詞】腫瘤化療;全程關護護理;PICC置管

【中圖分類號】R572

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-234-01

隨著社會經濟和生活環境的不斷變化，加上飲食、作息、工作壓力等原因多重作用下，我國腫瘤患者的數量逐年上升，并呈現一定的年輕化趨勢。腫瘤患者除了手術治療外，多數通過放化療達到治療效果。由于治療過程及周期長，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管可以減少患者因經常靜脈注射藥物的痛苦[1]，使患者更能從心理上接受化療。除了臨床治療外，良好的護理干預措施可以協助提高療效，減少患者身心負擔，提高依從性。全程關護護理模式是指預防篩查、診療、預后追蹤的整個醫療健康狀況管理過程[2]，關注腫瘤患者身心各方面的需求所給予相對應的護理措施[3]。

1?PICC置管的概述

1.1?PICC置管的概念

外周靜脈置入的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是上世紀80年代開始被應用于臨床的一種化療工具，經貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈穿刺，經腋靜脈達到上腔靜脈的一種靜脈置管[4]，向患者體內注入特定的化學藥物，從而達到抑制患者癌細胞分化或增殖的效果。

1.2?PICC置管的優點

PICC置管一旦成功穿刺，可以在患者體內留置數月，甚至可長達一年，操作簡便快捷，減少因患者緊張導致血管收縮引起送管困難，并可以避免患者因長期治療而反復穿刺外周靜脈，此外PICC置管無嚴重并發癥。通過PICC置管將所要注入患者體內的治療藥物直接輸送到中心靜脈處，避免了藥物對血管的刺激性損傷。適用于需要長期輸液或者需要輸注靜脈刺激性較強的藥物如化療藥、高滲藥、補鉀等。

1.3?PICC置管的缺點

目前用于腫瘤患者常見的治療手段之一是化療，能夠很大程度上抑制癌細胞生長及擴散[5]，PICC置管操作簡便，但畢竟PICC屬于有創操作，會出現的并發癥較多，其中包括導管堵塞、斷裂破裂、導管異位、移位脫出、滲液滲血、靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等[6]。研究數據表明，PICC置管相關并發癥發生率甚至可以高達30%～40%[7]。

1.3.1?導管堵塞、斷裂破裂、導管異位、移位脫出

導管封管不當、沖洗導管不及時會導致PICC導管堵塞，主要原因是導管變形、盤折、血栓形成等，若導管變形、盤折嚴重，還會導致導管斷裂破裂;穿刺導管固定敷貼不牢固、輸液接頭連接不當、患者肢體活動過度、故意拔管等原因均可導致導管異位、移位脫出。為防治導管堵塞，應該使用高粘度藥物之后及時沖管，并注意沖洗導管后不要抽取回血。提醒患者不可擅自移動或拔出導管，對于意識不清或有意掙脫的患者，應予以固定約束。此外，選擇穿刺部位時，應該盡可能選擇肘窩上穿刺，可以避免手臂屈伸牽拉肌肉對導管造成的影響，減少導管移位脫出的風險[8]。

1.3.2?滲液滲血

由于腫瘤化療患者血管收縮、血管壁脆性、護理人員經驗不足等原因造成一次穿刺失敗，多次穿刺會導致血管條件變差，出現滲液滲血的情況。應在PICC置管前對腫瘤化療患者的凝血功能檢測和評估，若功能不良者，應使用抗凝藥物。PICC置管成功后，應為患者用無菌紗布按壓穿刺點，并避免穿刺一側肢體活動5min，1h內不可過繼運動或提重物，防治穿刺點再度滲血。

1.3.3?靜脈炎

由于患者自身靜脈敏感度較高、化學藥物刺激或多次穿刺引起靜脈炎，護理人員應第一時間指導患者放松肢體，抬高并高于心臟位置，對PICC置管周圍予以熱敷，叮囑患者不能揉搓患者，使靜脈血液回流加速，減輕腫脹不適的現象。預防及處理靜脈炎的方法可通過局部熱敷50%硫酸鎂，30min/次，3次/日[9]。

1.3.4?導管相關性感染

腫瘤化療患者本身免疫力低下，一旦導管維護不當，細菌很可能通過導管直接進入患者中心靜脈，引起導管相關性感染。護理人員進行導管維護時要嚴格按照無菌操作，還要對周圍空氣環境定期滅菌消毒，處理穿刺點應該使用碘伏、75%乙醇，并提醒患者及其家屬留意穿刺點是否出現紅腫、滲液、疼痛的現象，一旦出現就應該懷疑是感染，馬上就醫進行抗感染治療[10]。

2?全程關護護理模式概述

2.1?全程關護護理模式的概念

全程關護護理模式是指預防篩查、診療、預后追蹤的整個醫療健康狀況管理過程，強調“以病人為中心”，運用整體化的觀念[11]，關注腫瘤患者身心各方面的需求所給予相對應的科學指導和高效護理措施的關懷模式。全程關護護理模式通過對患者進行全程信息追蹤、定期隨訪、健康指導、疾病相關知識指導、心理干預等，給予患者全面、全程、一體化的關護護理[7]。

2.2?腫瘤化療患者PICC置管期間全程關護護理模式的措施

2.2.1?腫瘤化療患者PICC置管前護理?（1）全面評估：護理人員應該在接診腫瘤化療患者時，積極主動地與患者進行溝通和交流，注意保持溫和、友善、有耐性的態度。置管前，護理人員應該詳細了解患者的既往史、健康狀況，全面評估患者的情況。如果遇到病情比較復雜的腫瘤化療患者，應該先與主治醫生或有豐富經驗的護理人員、護長進行溝通，尋求一個適合、有針對性地護理方案。置管前充分評估腫瘤化療患者靜脈，多選擇一條靜脈以作備用，并選擇經驗豐富且獲得執照的護理人員進行穿刺，以保證穿刺成功率[12]。（2）健康宣教：向患者及其家屬詳細講解PICC置管的作用、必要性、優缺點以及可能出現的并發癥，叮囑患者在PICC置管期間定期到醫院進行置管維護。注意溝通技巧和態度，打消患者疑慮，并獲得患者的配合和信任，提升一次穿刺成功率。（3）建立檔案：詳細了解患者的個人及家庭情況，并對既往史、現病史、藥物過敏史等進行記錄，建立患者的隨訪登記資料與電子健康檔案，詳細記錄包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系方式、緊急聯系人及其聯系方式、疾病診斷、主治醫生與責任護士等[13]。

2.2.2?腫瘤化療患者PICC置管中護理?（1）穿刺護理：腫瘤化療患者由于受到疾病長期困擾，以及自身對腫瘤的認識不足，可能產生緊張、恐懼的心理，同時還可能存在對醫護人員陌生、不信任的感覺，因此在PICC穿刺過程中，最好可以由兩位護理人員合作配合，囑患者取仰臥位，頭部偏向穿刺側，手臂外展[14]，一名護理人員負責操作，注意動作輕柔、迅速，以減輕患者緊張情緒，另一位護理人員可以通過向患者介紹PICC置管，分散患者注意力，減少因患者緊張導致血管收縮引起送管困難，并提高患者對PICC相關知識的認知程度。（2）心理護理：若出現不能一次穿刺成功的，應該先安撫患者緊張情緒，使患者平復不安的情緒，分散注意力使血管舒張充分，以提高穿刺成功率。可以通過交談、聽音樂、散步等方式，使患者放松緊張情緒。為患者建設良好的注射環境，盡量降低外界環境對化療造成的不良影響。

2.2.3?腫瘤化療患者PICC置管后護理?（1）觀察不良反應：注意傾聽患者是否有不適，告知患者PICC置管后可能出現的正常不良反應，以減輕患者的心理負擔。（2）資料登記：化療間歇期患者出院之前，應對患者的一般資料包括導管型號、穿刺日期、位置、穿刺人等進行詳細登記，定期進行追蹤隨訪，了解患者是否出現不良反應及并發癥，指導患者進行PICC置管維護和注意事項。（3）維護方法指導：向患者及其家屬詳細、直觀地介紹換藥方法、防護措施：首先操作者要清潔并消毒雙手，固定導管，小心地撕開貼膜，用專門的消毒液由內向外以劃圈的形式對PICC置管及其周圍皮膚進行消毒，待消毒液干的過程中切忌用口吹干，以免細菌感染，最后進行貼膜，貼膜的過程中防止形成氣泡。（4）注意事項：叮囑患者及其家屬注意日常生活活動應盡可能小幅度活動，避免導管脫落，洗澡時防止穿刺部位被水打濕。提醒患者對于發熱、穿刺部位紅腫、疼痛、出血等異常情況，應該立即回醫院復查。接受PICC置管的一側手臂不能提重物，不能做激烈的體育運動，也不能過度屈肘，保持穿刺部位的清潔程度，避免將穿刺部位浸入水中[15]。

2.2.4?PICC置管術后不良反應及護理措施

3?腫瘤化療患者PICC置管期間全程關護護理模式的應用

全程關護護理模式在腫瘤化療患者中的應用，是一種全新的護理服務理念，區別于傳統的僅僅局限于治療過程，以一種全新的護理工作模式，在時間、空間上最大化體現全程化、個性化護理服務。采用全程關護護理模式的腫瘤患者PICC置管相關并發癥明顯少于采用常規護理的患者，這有利于減少患者及其家庭的經濟負擔，從而提高患者的生活質量，減輕患者的身心負擔，可以提高患者的滿意度和依從性，反過來對于患者的治療有著良性循環作用[16]。

參考文獻：

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