胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸的現狀調查研究

陳妮 馬華

【摘要】目的：解析胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸的現狀調查。方法：納入我院2017年3月-2018年3月間的胃腸外科出院的腸造口患者，共100例，采用自我管理能力量表對患者的自我管理能力狀況進行評測。結果：患者年齡<40歲，文化程度在本科及以上的灌腸護理管理能力高，而年齡較大及文化程度較低者管理能力較差。結論：腸造口患者灌腸護理中，患者的自我管理能力與其年齡和文化程度相關，需要護理人員加強此類指導。

【關鍵詞】腸造口;灌腸;胃腸外科;護理人員

【中圖分類號】R69

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-239-01

0?引言

在我國的惡性腫瘤發病率中，結直腸癌位居第三位。目前，主要采用永久性結腸造口術進行根治性治療。據統計顯示，我國每年實施永久性腸造口術超過10萬人次，并呈現增長的趨勢[1]。清潔灌腸是為腸道檢查和手術治療的提前準備，其操作較簡便、不良反應小、痛苦小、清潔效果好等特點。由于平均住院日的縮短，在住院期間，腸造口患者適應和學習造口護理的時間較少，需要在院外進行康復護理。但是常規護理的資源有限，家庭護理難以滿足造口護理的需求[2]。基于此現探討胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸的現狀調查情況，詳述見下：

1?資料及方法

1.1?一般資料

將我院在[2017年03月，2018年03月]間收治的胃腸外科出院的腸造口患者（n=100），及科室中的50例護理人員。我院倫理會評審、探討后批準該研究。

納入標準：①符合病毒性肝炎診斷標準者;②參與者詳情簽署責任書;

排除標準：①精神障礙者或不配合本研究者;②存在其他重要組織、器官病變者。

1.2?方法

實施3個月的延續性護理指導，出院前對于造口護理及灌腸措施進行全面和系統的地指導并指導患者在日常生活中一些注意事項措施，包括：皮膚護理、飲食指導、造口袋和介紹護膚產品等，出院前給患者分發問卷調查。了解患者在自我管理中出現的問題，并提出針對性的意見;一周開展1次灌腸方面的護理講座，對電話隨訪中遇到的問題進行詳細講解;1月開展1次患者聯誼會，造口治療師講解腸造口灌腸相關護理用品的優缺點和使用方法，聯誼會結束后進行隨訪問卷。

1.3?觀察指標

統計患者的自我管理能力，包括：灌腸護理管理、日常生活管理，分數越高自我管理能力越強。

1.4?統計學

SPSS24.0版本，具體分析計數數據，表達方式為頻數和百分比，并開展“x2”檢驗;計量數據用“x±s”展現、并開展“t”檢驗;設定當P區間（0，0.05）時，斷定差異具有統計意義。

2?結果

如表1中呈現：年齡<40歲且文化程度越高患者的灌腸護理管理能力和日常生活能力越強（P<0.05）。

3?討論

腸造口的還納前需要對造口的遠端腸袢開展清潔灌腸，以排空腸內糞便，確保術前鋇灌腸造影、結腸纖維內鏡檢查和腸造口關閉手術的進行。為確保治療的效果，需采取有效清潔灌腸措施，提高護士及患者的重視程度[3]：①健康宣教：向患者及家屬普及鋇灌腸大腸造影檢查和清潔的目的、方法、步驟，確保灌腸清潔工作的順利開展;一旦發生腹痛、腹脹等不良癥狀需及時上報;鋇灌腸大腸造影檢查時，需帶病人服和造口袋，便于及時更換，防止污染;鋇灌腸結束后，積極配合再次清潔以排空鋇劑。②清潔灌腸的過程約持續1h，患者可依據其耐受度適當調整，可選擇臥床、坐于座廁、平臥位，同時還需做好保暖工作。③灌腸排泄物收集：灌腸過程中的排泄物會由結腸造口處排出，患者需佩戴造口袋，對污染物進行收集，防止弄臟衣物，造成污染。④灌腸過程中病情觀察：多數患者臨時性回腸袢式造口術后持續6個多月，進行第1次灌腸清洗，若腸吻合口漏未完全愈合，灌洗液易流入腹腔引發腹膜炎。因此要控制灌腸的清洗速度，同時還需關注不良癥狀。

本研究顯示，年齡的增大及文化程度不高導致患者的自護能力下降， 增加了護理造口的時間和費用，對灌腸知識了解不足，多由于護士疏于指導有關。由于造口護理指導需要一定的接受能力和領悟能力，但是年齡較大的患者在生理和心理上都極易依賴他人，從而對自護能力產生了影響。同時，老年人具有較差的皮膚狀況和身體狀況，極易出現造口和皮膚的并發癥， 因此，造口護理的時間得到了延長并增加了費用。為改善這種現象，臨床護理人員需做到如下幾點[4-5]：①給予老年造口患者特殊的關心和照顧，反復耐心地進行指導患者的自己護理造口和灌腸;②對于術后早期患者，教導患者及其家屬掌握對造口的血運情況和周圍皮膚的狀況的觀察技巧，對于并發癥，需要早發現早處理， 避免給患者帶來痛苦;③很多老年患者經濟狀況不佳，應根據患者的具體情況， 對于一些實用低耗的用品和造口護理方法進行詳細介紹，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，胃腸外科腸造口患者灌腸知識了解不足，自我能力較差，說明胃腸外科護理人員對腸造口患者灌腸指導不足，需要給予不斷加強。

參考文獻：

[1]?徐娜娜， 趙以明， 解華，等.腹腔鏡直腸癌根治預防性腸造口的臨床特點與護理對策[J].結直腸肛門外科，2018， 24（A02）： 249-250.

[2]?黃玉蘭，曾貞，韋珊.系統性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2017， 14（4）： 162-165.

[3]?羨紅濤，張宇，楊洋等.以患者需求為導向的階段性護理方案對腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志， 2019， 25（3）： 327-330.

[4]?袁麗芳，鄭美春，羅寶嘉.結直腸癌雙腔腸造口病人順行性清潔灌腸的護理[J].全科護理， 2017， 15（34）： 4304-4305.

[5]?胡海燕，王培芹，徐雨婷，等.改良方法在雙腔回腸造口患者清潔灌腸中的應用[J].中華腫瘤防治雜志， 2015（B11）：139-140.