查不出細菌，抗生素換著吃

鄧敏

隨著人們年齡的增長，易導致機體抵抗力以及免疫力降低，進而導致機體腸道菌群的穩定狀態失衡，比如雙歧桿菌等優勢菌的數量減少，甚至出現無法檢出的情況。重癥細菌性肺炎為臨床較為常見，而對于查不出細菌情況，可以采用抗生素換著服用，能顯著降低同種藥物長期服用導致的副作用。同時，由于多種因素影響，細菌發生耐藥性后，會對抗菌藥物作用產生抵抗，使藥物治療作用顯著降低，而早期進行微生物檢驗，能預防細菌耐藥性，從而保障抗生素治療效果，提高用藥療效。

1.微生物檢驗

微生物檢驗具有多種優勢，例如檢驗準確、操作簡單等優勢，在臨床具有重要意義，能夠為患者后期治療提供有利依據。細菌耐藥性主要是指細菌對抗菌藥物產生耐藥性，當細菌產生耐藥性后，易導致使用抗菌藥物患者療效降低，從而使藥物作用顯著降低，而在選取抗生素應用時，應不斷加強微生物檢驗工作，避免耐藥菌增加。

2.細菌耐藥性

細菌發生耐藥性后，會對抗生素作用產生抵抗，能使藥物治療作用顯著降低，而細菌耐藥性產生主要是獲得耐藥性和天然耐藥性。一般情況下，某種類型細菌具有天然耐藥性，均取決于細菌本身染色體相關基因，其具有遺傳性，會持續發生該類型耐藥菌，例如腸道G-桿菌對青霉素具有耐藥性，而鏈球菌對氨基糖苷類抗生素具有一定耐藥性，而銅綠假單胞對多數抗生素不敏感，該類細菌對抗菌類藥物具有抵抗能力，能大量繁殖，提高細菌耐藥性。而選擇合適的抗生素實施治療，同時加強微生物臨床檢驗工作，能減少細菌耐藥性產生，能避免發生多重耐藥菌。

3.抗生素

抗生素是臨床常用藥物，而在醫院中，不合理應用抗生素治療情況十分常見。而高度的耐藥菌株主要產生在醫院內，醫院中多個環境內均伴有多耐藥菌株，故此應在醫院內合理應用抗生素。研究顯示，抗生素隨著濫用情況不斷發生，其即將逐漸失去藥物功能，通過對規章制度不斷研究、宣傳和制定，將耐藥菌株控制在低水平中。在多數國家中，比如丹麥、荷蘭和瑞士等，其耐藥菌十分少，且耐藥葡萄球菌一般在1%～2%，而我國所占比為60%，其發生因素與各個國家的衛生意識以及認知程度具有密切關聯性。在研究中，若濫用抗生素，其危害性較大，根據美國新聞周刊的報道中顯示，在1992年就有1萬多名人群存在抗生素耐藥性細菌感染情況，且死亡率較高。而在1942年，英國細菌學家發現了青霉素這一細菌，當時有人表示，病原菌即將從人體中徹底滅絕。但半個世紀過去 ，細菌并未從人體中消失和滅絕，反而出現逐漸增加情況。

在研究中，若未能合理應用抗生素，不僅浪費醫療資源和增加自身經濟負擔，同時耽誤疾病的正確治療，導致其痊愈時間延長，同時容易導致其他并發癥的發生，病情嚴重者還可增加患者死亡風險。在臨床中，對于伴有細菌感染的重癥血液疾病患者，若早期正確應用抗生素治療，能夠明顯提高其存活率，若在短時間內未能給予其正確應用抗生素治療，患者病情易出現加重情況，或者導致生命受到威脅。并且該種情況所致的死亡情況屬于不可預見性，也無法進行取證，其原因是由于患者在發病前存在其他基礎性疾病。

4.抗生素治療

隨著人們年齡的增長，易導致機體抵抗力以及免疫力降低，進而導致機體腸道菌群的穩定狀態失衡，比如雙歧桿菌等優勢菌的數量減少，甚至出現無法檢出情況。老年重癥細菌性肺炎為臨床較為常見，該疾病易出現益生菌數量減少情況，進而對患者腸道功能的維持造成影響，導致患者疾病無法康復，嚴重影響患者預后以及生活質量水平。目前臨床對于該疾病一般以抗生素治療為主，雖然抗生素具有殺菌和抑菌的效果，但在使用時還可對正常菌群造成破壞。故此，對于老年重癥細菌性肺炎患者來說，給予其抗生素治療，易導致其腸道菌群發生紊亂情況，一般在抗生素治療后4～6天發生臨床癥狀，少數患者在停用抗生素治療后發生，主要以水樣便、黃稀便、蛋花樣便最為常見，部分患者可出現血性便、隱血陽性便，存在白細胞上升、發熱和腹痛等癥狀，有百分之八十人群存在腹痛情況，且伴有腹瀉、惡心、嘔吐等情況發生。目前臨床常見的乳酸菌較多，主要包括腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌，特別對于乳酸桿菌，其作用于人體小腸上皮細胞以及腸屏障部位，能夠避免腸毒素和小腸上皮細胞進行黏附，同時對小腸內環境具有調節作用。通過對使用抗生素后引起相關性腹瀉的老年重癥細菌性肺炎患者實施益生菌制劑治療，取得顯著效果。

5.抗生素換著服用的優勢

在應用抗生素治療過程中，應每隔一段時間換一種抗生素應用，主要是由于每種抗生素均具有副作用，若換著應用抗生素，能將副作用顯著減少，若長期使用同一種抗生素，細菌容易通過多種途徑導致抗藥性產生，從而導致抗生素治療效果下降，若想增加療效、需要加大抗生素使用劑量，從而容易導致副作用增加。

6.小結

在臨床中，部分人群對抗生素的濫用情況存在擔憂，認為一旦機體出現感染情況，則需應用抗生素治療，甚至認為采用最強的廣譜抗生素治療，若將來出現嚴重的感染情況，將出現無藥可救情況。

對于多數感冒人群，一般給予其抗生素進行治療，而感冒多數為病毒感染，易增加其副作用，且導致機體產生耐藥性。從理論上講，部分抗生素對于某些病毒存在一定作用，但目前臨床對于該種抗生素的作用尚未明確。病毒并非一個細胞，僅是一種核酸物質，未存在細胞結構，而抗生素僅僅是作用于人體細胞結構內，作用在細胞膜和細胞壁中。在臨床中，有部分醫生存在濫用抗生素情況，且在疾病未能明確診斷情況下，大量和盲目地應用抗生素治療，導致人體的微生態平衡受到破壞，進而引起菌群失調情況，導致人體產生耐藥性。而為了避免該種情況的發生，應早期實施微生物檢驗，微生物檢驗為臨床提供了病原學資料，從而利于臨床醫師對藥物的把控和選擇。在實施微生物檢驗過程中，通過實驗室培養、分離技術，能對機體病原菌進行判斷和鑒定，從而獲取病原菌分型資料，按照病情類型實施用藥方式制定，從而能有效抑制耐藥菌，殺滅病原菌，減少醫院藥物資源浪費等，通過采取微生物檢驗，能早期發現患者異常情況，實施對應的預防和藥物治療措施，顯著降低感染情況發生。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com