肺部腫瘤術后患者ICU不適感與心理痛苦相關性研究＊

馬寧 滕艷華

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

肺癌是發病率和病死率增長最快， 對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。 其中男性肺癌發病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位， 女性發病率和病死率占第二位[1]。 隨著醫療技術的不斷發展，化療、放療、手術等成為肺癌治療的重要手段，其中外科手術治療依然在肺癌治療中占有重要位置。 相關調查顯示，ICU 患者疼痛、焦慮、睡眠障礙等不適體驗發生率高[2]，往往會給患者帶來巨大的心理痛苦，嚴重影響了患者的生存質量和期望壽命。美國國家綜合癌癥網絡（NCCN） 指出，心理痛苦已成為繼疼痛之后的第六大生命體征，有研究顯示，癌癥患者的心理痛苦發生率高達24.1%～77%[3，4]。 我國因為護士心理知識不足，患者羞于談及心理等各種原因，對該方面研究較少。 鑒于此種現狀，本研究對肺部腫瘤患者ICU 不適感與心理痛苦展開調查， 分析二者相關性，進而為臨床護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣方法， 于 2018 年7 月至12月選取天津市某三級甲等腫瘤專科醫院肺部腫瘤術后患者。 納入標準: ①肺部腫瘤術后患者，經研究者說明調查目的后，同意參加調查；②具備接受問卷調查的身體能力；③意識清楚，能以文字或語言與研究者溝通；④已轉出 ICU 超過 24 小時。 排除標準: ①既往有精神病史或智能障礙； ②氣管切開而致溝通障礙的患者。 本次調查共發放問卷190 份，回收有效問卷182 份，有效回收率為95.79%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 根據研究目的自行設計，包括患者性別、年齡、學歷層次、婚姻狀況、有無醫保、術式、手術部位、既往有無吸煙史等。

1.2.1.2 中文版ICU 患者不適評估量表 本研究采用解艷紅等[5]修訂的量表, 量表條目采用線段評分法，用一條10 cm 長的直線，線段兩端為0 和10，0 代表舒適，10 代表非常不舒適，被測者根據自身感受在直線相應部位的數字下面做標記，1～3 分為輕度不適，4～6 分為中度不適，7～10 分為重度不適，量表總分為各條目份數相加的和，計分越高不適程度越重；量表初始條目包括3 個維度、17 個條目，即心理及軀體不適條目9 個，與 ICU 環境相關的不適條目5 個，與生理需求相關的不適條目3 個。 該評估方法簡單易操作， Cronbach’s α 系數為 0.83，各維度 Cronbach’s α系數為0.71～0.78，其重測信度為0.871。

1.2.1.3 心理痛苦溫度計量表2003 年美國國立綜合癌癥網絡 （NCCN） 推出了心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）[6]，該量表一共包括兩部分：第一部分，心理痛苦溫度計：包括從0（無痛苦）～10（極度痛苦）共11 個尺度，患者在最符合自己近1 周所經歷的痛苦水平的數字上做出標記。 1～3 分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～9 分為重度痛苦，10 分為極度痛苦。 第二部分，心理痛苦相關因素調查表：該問題列表包括癌癥患者病后遇到的各種問題，包含5 個維度 40 個條目，即實際問題（6 個）、家庭問題（4 個）、情感問題（9 個）、身體問題（20 個）、信仰/宗教問題（1個）。 量表采用“是”、“否”進行評價，并測得該量表Cronbach’s α 系數為 0.87，內容效度指數為 0.77[7，8]。

1.2.2 統計學方法 運用SPSS25.0 軟件對數據進行統計學分析。 計量資料運用,計數資料采用頻數、百分比來描述。 由于統計數據方差不齊，采用非參數統計方法進行肺部腫瘤術后患者一般資料與ICU 不適的總分比較。采用Pearson 相關分析法分析肺部腫瘤術后患者ICU 不適感總分以及各維度與心理痛苦相關性。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征肺部腫瘤術后患者ICU 不適得分比較 結果表明ICU 不適總分在性別、年齡、婚姻、費用類型、術式、手術部位、是否吸煙上存在差異，具有統計學意義，見表1。 進一步兩兩比較顯示，年齡越大、離異/喪偶、外地 醫保、開胸手術、全肺切除術后ICU 不適得分更高（P＜0.05）。

表1 肺部腫瘤術后患者一般資料與ICU 不適的總分比較（n=182）

2.2 肺部腫瘤術后患者ICU 不適水平 研究結果顯示，肺部腫瘤術后患者ICU 不適量表總分為（2.93±0.85）分，各條目中，得分最高的前5 條，由高到低為疼痛不適（4.39±1.94）分、口渴的不適（4.27±1.94）分、焦慮（3.87±1.65）分、胸悶、呼吸困難（3.54±1.59）分、活動受限的不適（3.33±2.10）分。 肺部腫瘤術后患者ICU 不適及各維度得分情況見表2。

表2 肺部腫瘤術后患者ICU 不適及各維度得分情況（n=182）

2.3 肺部腫瘤術后患者心理痛苦水平 研究結果顯示，182 例肺部腫瘤術后患者心理痛苦得分為 （4.74±1.63）分，所有患者均存在不同程度的心理痛苦，心理痛苦程度見表3， 心理痛苦程度在中度及以上144 例，心理痛苦檢出率為79.12%。

表3 肺部腫瘤術后患者心理痛苦程度（n=182）

2.4 肺部腫瘤術后患者心理痛苦程度相關問題 對肺部腫瘤術后患者心理痛苦相關問題5 個維度中40個條目進行描述性統計分析， 其中發生率從高到低排序前5 位的條目見表4。

表4 肺部腫瘤術后患者心理痛苦程度相關問題排序前 5 位的條目（n=182）

2.5 腫瘤術后患者ICU 不適感與心理痛苦相關性 結果見表5。

表5 腫瘤術后患者ICU 不適感與心理痛苦相關性（r）

3 討論

3.1 肺部腫瘤術后患者ICU 不適水平 本研究結果顯示， 肺部腫瘤術后患者ICU 不適量表總分為（2.93±0.85）分，其中，疼痛不適、口渴的不適、焦慮、胸悶、呼吸困難、活動受限的不適評分最高，表明肺部腫瘤術后患者存在ICU 不適感，這與解艷紅等[9]和丁君蓉等[10]的研究結果相一致。 本研究結果中，不適程度最高的是疼痛不適，分析其原因，一方面，這可能與手術的部位以及病種有關系， 肺部腫瘤患者術后往往都會保留1～2 根胸腔閉式引流管，同時，術后患者必須進行有效咳嗽，促進積液積氣痰液的排出，促使肺復張，然而患者一旦咳嗽，震動胸壁，往往刺激胸壁神經， 導致傷口以及引流管留置處劇烈疼痛[1]；另一方面，此次調查中，所有術后患者均配有止疼泵，但是由于使用止疼泵后會加劇患者的麻藥反應，如惡心、嘔吐等，部分患者拒絕使用止疼泵，導致疼痛不能有效控制。 此外，吸痰以及靜脈注射等護理操作，也會增加患者疼痛。 因此，提示護理人員應該加強術后患者疼痛的管理， 及時評估患者疼痛等級[11]，采取相應的措施降低疼痛程度，幫助患者進行有效咳嗽、咳痰，早期進行活動，促使患者早期康復。

統計分析表明，ICU 不適總分在性別、 年齡、婚姻、費用類型、術式、手術部位、是否吸煙上存在差異， 具有統計學意義。 且男性患者的不適感高于女性；年齡越高，不適感越高；自費患者比有醫保的患者不適感更高；離異以及喪偶患者的不適程度高于未婚患者，已婚的患者不適程度最低，這與解艷紅等[9]的研究結果相一致。 因此，提示護理人員應引導患者家屬主要是配偶，帶給患者積極的心理支持。 開胸患者的不適感遠遠高于胸腔鏡以及機器人微創手術者，全肺切除的患者不適感高于部分肺葉切除的患者，這與開胸手術以及全肺切除術創面大， 恢復時間長有關。 吸煙患者的不適感高于不吸煙的患者，有研究顯示，吸煙導致患者肺順應性差，術后出現肺膨脹不全可能性增加，加上肺部感染等對胸膜的刺激，導致術后引流液增多，非吸煙肺癌患者較吸煙肺癌患者，肺功能更好，組織分化程度更高，術后肺部感染發生機率更低，恢復更快[12]。

3.2 肺部腫瘤術后患者心理痛苦水平 本研究結果顯示，肺部腫瘤術后患者心理痛苦發生率較高，心理痛苦程度在中度及以上144 例， 心理痛苦檢出率為79.12%，這與彭青[13]的研究的結果相一致。在臨床中，腫瘤術后患者的軀體癥狀表現明顯， 是醫護人員關注和治療的目標，而心理痛苦常常被忽視。 本調查中研究對象為肺部腫瘤術后患者，術后疼痛等不適，對術后康復效果、放療、化療藥物副作用等的擔心，加之很多患者有“談癌色變”的恐懼心理，這些都可能是造成患者心理痛苦檢出率偏高的原因， 應盡早發現患者的心理痛苦，了解其發生的相關因素，并及時給予相應處理，使患者更好的配合治療，避免發展至嚴重的心理障礙。 有研究顯示[14]，肺癌患者的生命質量與獲得的社會支持呈正相關。 在未來，可將家庭、朋友和社會等重要的支持系統納入到肺癌患者的護理計劃中，同時加強對患者及其家屬的健康教育，促使他們主動尋求社會的幫助， 充分合理使用各種現有資源，以減輕肺癌患者的生理、心理痛苦[15]。

肺部腫瘤術后患者心理痛苦相關問題發生率從高到低排序前5 位是疼痛、身體活動受限、呼吸、擔憂、無時間精力照顧孩子/老人。提示護理管理者應重視術后患者身體以及情緒問題， 盡可能幫助患者達到身體以及心理的舒適狀態；鼓勵家屬陪伴，給其帶來安慰，滿足患者情感需求，鼓勵患者向護理人員傾訴內心的不良情緒，避免心理障礙的發生。

3.3 肺部腫瘤術后患者ICU 不適感與心理痛苦相關性 近年來，美國國立綜合癌癥網( National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 將癌癥患者可能發生的一系列心理不適概括為癌癥相關心理痛苦，影響患者有效應對疾病、治療及軀體癥狀的能力。 心理痛苦可表現為精神脆弱、 沮喪、 擔憂等正常心理反應，也可表現為焦慮、抑郁、孤獨和精神危機等嚴重的心理障礙反應[16]。 本研究結果顯示，肺部腫瘤術后患者ICU 不適感與心理痛苦成正相關， 與生理需求不適以及心理軀體不適兩個維度成正相關， 即肺部腫瘤患者ICU 不適感越高， 其術后心理痛苦程度越高。 分析原因在于肺部腫瘤患者在接受手術治療后，不僅要經受疾病的最終診斷帶來的心理創傷， 還要經受術后一系列身體上的不適， 這一系列的不適又加重了患者對自我形象、經濟以及身體的負擔，從而加重了心理痛苦程度。 另一方面，有研究顯示，有50%的患者離開ICU 后仍留有疼痛、焦慮、口渴和睡眠障礙等不適體驗的痛苦記憶[11], 70 %以上的患者在ICU 期間有過一次以上的焦慮和躁動[17]。 因此，作為醫護人員，應了解患者的心理狀況，及時發現患者在術后ICU 不適感，采取相應措施減輕其癥狀，包括疼痛的管理、心理的疏導等，幫助患者做好心理干預，從而降低其心理痛苦程度。

4 小結

綜上所述， 肺部腫瘤術后患者ICU 不適感與心理痛苦程度呈正相關，ICU 不適感越高， 心理痛苦程度越高。 因此，在護理工作中，醫護人員應當關注離異或喪偶的男性高齡患者、 實施開胸或者全肺切除的患者，加強患者術前戒煙的健康教育，以及術后疼痛的有效評估以及管理，適時與患者進行溝通，加強患者家屬對于患者積極的心理支持等，降低患者ICU不適感，從而降低患者心理痛苦程度。