五音治療配合放松減壓操在廣泛性焦慮伴高血壓患者中的應用觀察＊

陳莘 李欣

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

高血壓，作為臨床常見的心血管慢性病癥，表現為體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓持續增高,會影響心、 腦、 腎等重要臟器的結構和功能。 廣泛性焦慮（generalized anxiety disorder，GAD） 為臨床常見的焦慮障礙類型，持續性焦慮不安，并伴有顯著的自主神經功能紊亂及失眠為主要癥狀。 據統計,在普通人群中GAD 年發病率為5.1%[1]，目前發病率呈上升趨勢。具有高復發性，控制不及時會影響患者心理健康，造成家庭的沉重負擔。 本文中共病患者持續性緊張不安與高血壓癥狀互相影響，增加治療難度，五音治療配合放松減壓操的實施，通過五音、五行、五臟及五志的對應關系與穴位按摩、 經絡傳導作用于全身達到綜合調節、平衡機體狀態，控制血壓的目的。 現將我科收治的廣泛性焦慮伴高血壓患者應用五音治療配合放松減壓操的觀察效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應用便利抽樣， 選取2018 年1 至11月入住心身科的88 例廣泛性焦慮伴高血壓的共病患者，納入標準：①符合精神與行為障礙分類（ICD-10）第十版廣泛性焦慮診斷標準以及符合《中國高血壓防治指南》（2010 年修訂版） 公布的高血壓診斷標準；②SAS 評分 20 項總分均值＞29.78 分（我國正常人群常模標準）；③年齡≥18 周歲；④有一定的認知及理解能力；⑤知情同意并自愿參加本研究。 排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并有心、腦、肝、腎等嚴重原發疾病患者； ③體質虛弱肢體功能殘障無法進行訓練者；④嚴重認知功能障礙者。 根據入院時間的先后順序分為對照組及觀察組各44 例。 其中1 至5 月入院的 44 例為對照組，6 至 11 月入院的 44 例為觀察組。 兩組在住院期間均接受系統規范的抗焦慮、降壓治療，兩組患者性別、年齡、受教育程度、高血壓平均病程、血壓和焦慮評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性，見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 按照郁病中醫護理常規護理， 配合專科中醫治療技術與抗焦慮、降壓藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加五音治療與放松減壓操訓練。 每日 8：25～8：50 進行放松減壓操訓練；每周六、周日 14：00～14：40 進行五音治療，住院兩周的時間內完成4 次治療。

表1 兩組患者一般資料比較

放松減壓操包括兩部分： 第一部分降壓穴位按摩操[2]，用時15 min。①準備動作:患者站立或取坐位，雙臂自然下垂，雙目正視前方，雙足分開與肩齊，放松全身，呼吸勻暢；以下各節每個動作均做4 個8 拍（環形動作每周為一拍）。 ②按揉太陽穴：以雙食指與中指順時針按揉雙側太陽穴；③按摩百會：左掌心貼緊該穴位順時按摩；④按揉風池：以雙手拇指同時做順時按摩；⑤摩頭清腦：雙手放松、五指自然分開，以小魚際自前額至耳后弧形按摩；⑥擦頸：左右手大魚際分別擦抹對側頸部胸鎖乳突肌；⑦按揉曲池：雙手大拇指分別順時環形按摩對側曲池；⑧按揉內關：雙手大拇指分別順時環形按摩對側內關；⑨引血下行：患者取坐位， 雙手拇指分別按揉雙側小腿處的足三里；⑩擴胸調氣：站立位，雙手自然下垂放松，握空拳屈肘抬高與肩齊，向后擴胸，放松還原。 第二部分呼吸放松訓練[3]：患者取坐位，雙腿略分開，身體放松，微閉目，雙手分別放于胸腹，用鼻緩慢吸氣至丹田，緩慢擴張腹部，胸部保持不動2 s，后由丹田經口緩慢呼氣， 緩慢縮腹， 胸部保持不動2 s， 每分鐘5～6次，自我舒適為標準調整呼吸，10 min 后結束。 需注意在練習前了解患者狀態，詳細講解、修剪指甲，練習過程中隨時觀察， 有不適及時終止， 環境寬敞安靜，溫濕度適宜。

五音治療根據五音與五行及五臟、 五志的對應關系，將角、徵、宮、商、羽五種音階的音調靈活運用于不同證型。 以調整氣機運化，平秘陰陽，調理氣血，促進康復。 本病基本病機是肝氣郁結，失于調達、脾失健運、心失所養、神失所藏而致病，其病位在心肝脾，以肝郁為病機中心，正如《丹溪心法·六郁》所指：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。 ”故觀察組44 例患者，根據證型選擇性搭配五音調，開始前做好準備，環境寬敞安靜，溫濕度適宜，調試好設備，音量，患者取舒適坐位，全身放松。

肝郁氣滯證24 例：①取角調借其“木”性，以養肝生發，舒暢氣機；②取角調（舒暢氣機）組合徵調（熱烈歡暢，如“火”，養心安神）；③取角調，舒暢氣機；④取角調（舒暢氣機）組合徵調（養心安神）。

氣郁化火證19 例：①取角調（舒暢氣機）組合羽調（氣郁化火日久傷腎，借“羽”調蒼涼如“水”以滋陰補腎，所謂肝腎同源）。②取角調（舒暢氣機）。③取角調（舒暢氣機）組合徵調（以養心安神）；④取角調（舒暢氣機）組合徵調（養心安神）。

心脾兩虛證1 例：①取角調（舒暢氣機）；②取角調（舒暢氣機）組合徵調（以舒心養血）。 ③取宮調（悠揚厚重如“土”，以健脾和胃）；④取角調（舒暢氣機）。

同證型為 1 組，（最多 10 人/組）， 治療時間為40 min、音量在 40～50 分貝[4]、配置專門的音樂治療室，采用專業音響設備使用耳機內放形式，根據音樂組方播放，兩種音調組合者分別播放20 min，一種曲調則播放40 min。

所用光盤，共分5 張，分別是“角、徵、宮、商、羽”五音樂曲,由中央音樂學院特制，為中國音樂治療學會所推薦，由中華醫學電子音像出版社出版。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，由Zung 于1971 年編制。 包含20 個條目，每個條目采用1～4 級評分，20 個條目得分相加， 即得到粗分，粗分乘以1.25 后， 取整數部分， 得到標準分。 標準分≥50 分提示存在焦慮癥狀， 50～59 分提示輕度焦慮，60～69 分提示中度焦慮，≥70 分提示重度焦慮。入組和住院治療2 周后， 兩組均需填寫SAS 測查量表問卷， 研究人員對患者采用統一的指導語對測查量表進行講解，由患者自行填寫。

1.3.2 患者血壓 測量并記錄兩組入院時及治療2 周后血壓，所測血壓數值，為統一時間、由專人固定血壓表及固定肢體測量所得。

1.4 統計學方法 采用統計學SPSS 20.0 軟件， 對所取得數據進行統計學分析， 計量資料采用均值±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用例數，百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。 檢驗水準為0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮水平 干預前兩組SAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預2 周后觀察組焦慮評分明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組干預后的焦慮評分均低于干預前焦慮評分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS 評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后SAS 評分比較（分，）

組別 例數 SAS 評分 t P干預前 干預后對照組 44 54.32±10.42 49.41±9.29 13.487 ＜0.001觀察組 44 53.60±9.95 42.43±7.94 12.092 ＜0.001 t 0.332 3.789 P 0.741 ＜0.001

2.2 血壓控制情況 入組時兩組收縮壓和舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），實施干預2 周后觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 且兩組干預前后的收縮壓和舒張壓比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 五音治療具有舒暢氣機，緩解焦慮情緒作用。關于“五音療疾”最早記載于首部醫典《黃帝內經》，以下簡稱為《內經》。 在《素問·陰陽應象大論》篇有曰：“肝……在音為角”；“心……在音為徵”；“脾……在音為宮”；“肺……在音為商”；“腎……在音為羽”[6]。 表明（角、徵、宮、商、羽）五音與五行（木、火、土、金、水）及五臟（肝、心、脾、肺、腎），五志（怒、喜、思、憂、恐）相連。”五音治療運用五音與五行及五臟、五志的對應關系，使三者共融，達到聞五音調五臟的功效。中醫傳統理論認為，音調的高低、強弱、遲速與收放皆可通過“氣”的運動使人之七情鼓動、臟腑氣機升降轉輸、經絡氣血輸布流注[7]。 本文中郁病患者病機正是由于情志不舒、氣機郁滯所致，因此根據證型靈活選擇五音調曲目，可以調整氣機運化，平秘陰陽，調理氣血。 王萍麗等[8]關于老年消化不良患者焦慮情緒的研究中證明了，五音治療在改善焦慮、睡眠、疲勞方面的作用。

3.2 放松減壓操促進內外合諧，穩定情緒，調節血壓。放松減壓操以按、摩、推、拿等各種穴位按摩手法操作，具有良性的雙向調節作用[9]，其作用于特定穴位、經絡，通過經絡傳導作用到全身，達到扶正祛邪，調節血壓的目的。 這正符合中醫形神理論觀點，即通過動形（形體鍛煉）使人體臟腑、形體組織、與人的外在精神活動，實現形神合一，相輔相成。 從而達到內外合諧，氣血周流，形神兼備，陰平陽秘的平衡狀態。 現代醫學同樣印證： 刺激穴位可以調節交感及迷走神經功能，緩解小動脈痙攣，舒張血管，改善微循環[2]。進行呼吸放松訓練可使焦慮情緒、 緊張不安得到舒緩，降低心率血壓[10]。 以上干預措施配合實施，達到調整機體陰陽失調，舒暢氣機，穩定情緒，調節血壓作用[11]。

表3 兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較（mmHg，）

表3 兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較（mmHg，）

組別 n SBP t P DBP t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 137.50±18.39 130.68±10.99 2.612 0.012 83.80±9.93 80.57±9.80 1.844 0.072觀察組 44 138.32±18.60 123.34±9.31 5.686 ＜0.001 82.25±9.64 75.95±7.67 4.006 ＜0.001 t-0.207 3.381 0.741 2.459 P 0.836 0.001 0.461 0.016

4 小結

五音治療配合放松降壓操的中醫護理干預，對共病患者既可舒暢情志， 緩解焦慮情緒又可以降低高血壓水平，且發揮了中醫特色，操作簡單易學，無痛苦，安全便捷，值得推廣。