中西醫結合辨證護理對陽虛痰濕內阻體質孕婦體重管理及妊娠結局的影響

王穎

（天津市寶坻區中醫醫院，天津 301800）

由于生活方式及飲食結構的改變， 能量攝入較多，消耗減少，導致孕產婦肥胖群體越來越多[1]。 孕婦肥胖會嚴重影響其自身和新生兒的身體健康， 并引發各種并發癥。 明代著名醫家張景岳認為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形。 ”對于陽虛痰濕型肥胖的孕婦可以通過調整陰陽的方法來實現控制孕期體重，從而改善妊娠結局。 我院采用中西醫結合辨證護理對陽虛痰濕型肥胖孕婦進行干預，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2017 年 8 月至 2018 年 9 月在我院產檢及分娩的陽虛痰濕型肥胖孕婦260 例。 陽虛痰濕型肥胖的孕婦診斷標準參照 《中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分》[2]制定。 主癥：①形體肥胖；②頭暈畏寒或腰膝冷痛。 次癥：①虛浮腫脹；②疲乏無力、少氣懶言；③動則喘息；④大便溏薄、或五更泄瀉；⑤舌質淡、苔薄白、脈沉細；⑥肢體困重；⑦脘腹脹滿。 符合主癥①加主癥②或主癥①加次癥2 條以上即可診斷。 納入標準：孕婦同意參與本研究；單胎活產；未見明顯骨盆狹窄。 排除標準：合并嚴重意識障礙、認知障礙及語言障礙者；合并其他對體重存在明顯影響的疾病者(甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、下丘腦性肥胖）；合并高血壓、糖尿病、心血管疾病、既往有藥物及食物過敏史。 本研究經醫院倫理委員會批準。 隨機將260 例孕婦分為對照組和觀察組各130 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 自確診妊娠起，給予常規產前檢查。包括接受產前教育，飲食及運動指導。 由2 名經過培訓的護理人員應用固定儀器進行測量并記錄孕婦情況。 每4 周隨訪測量，納入時為首次記錄，產前為末次記錄。 內容包括孕周、體重、體重指數、血壓、血糖、飲食、運動以及自覺癥狀等。

1.2.2 觀察組 在常規產前檢查的基礎上， 對孕婦給予中西醫結合辨證護理及健康宣教， 由高年資助產士承擔。 講解妊娠期肥胖對母兒的不良影響，并從中醫辨證施護的角度提飲食指導， 同時指導孕婦運動方法及強度；在情志上給予疏導。 使孕婦認識到妊娠期痰濕體重造成肥胖的危害， 使之自覺參與體重管理。 并于孕12 周及28 周給予溫和灸聯合穴位貼敷法治療各1 個療程。

1.2.2.1 艾條溫和灸 選定穴位：足三里、脾俞、胃俞3個穴位中每次選擇2 個穴位施灸。 選擇艾條灸中溫和灸法：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚2～3 cm 處進行熏灸。 施灸過程中注意觀察孕婦局部皮膚情況及全身癥狀。 詢問有無不適反應，以局部有熱感而無灼痛為宜。 灸至局部皮膚稍起紅暈為度，每處灸5～7 min[3]。 灸后囑孕婦不能喝冷水，多喝溫開水，半小時內不能用冷水洗手或洗澡。 施灸每日1 次，7 天為1 個療程。 操作過程中注意保持舒適體位，注意觀察胎心和胎動情況。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷 中藥配方：丁香 、炮姜 、吳茱萸、 胡椒及艾葉按一定比例調配， 研成細末密封藏取。 取生姜少許榨汁與藥末調成糊狀制成直徑約1 cm 的藥丸，分別置于足三里、上下巨墟、脾俞、胃俞穴，隨證加減，每次取2 穴即可。用不透氣的3M 敷貼進行穴位貼敷，每6～8 h 更換1 次，更換時用生理鹽水清洗穴位處。 觀察貼敷部位皮膚變化，防止過敏，局部皮膚破損等情況[4]并觀察胎心及胎動情況。 囑孕婦貼敷期間，避免食用寒涼、腥發、辛辣、刺激性食物。 本組孕婦未出現皮膚破潰，過敏等情況。 每日1次，7 天為 1 個療程，共做 2 個療程。

1.2.2.3 健康指導 對孕婦進行中西醫結合健康教育。 使其理解并能積極配合治療和護理，提高孕婦的依從性。 告知治療過程中出現腹部、腰骶部墜脹或疼痛等不適感和胎動異常立即終止治療， 及時來院就診。 本組孕婦均順利完成各療程未出現不適反應。

1.3 評價指標 觀察兩組孕婦的孕期增重、 體重指數、分娩方式、新生兒出生體重及并發癥等情況，并作好記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料用表示，采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料的比較 孕12 周兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦體重增長情況比較 孕28 周及分娩前觀察組的體重及體重指數的增加低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦體重及體重指數增長情況比較（）

表2 兩組孕婦體重及體重指數增長情況比較（）

組別 n 孕 28 周體重（kg）分娩前體重（kg）BMI 增加（kg/m2）對照組 130 67.43±2.44 73.81±2.73 3.25±0.68觀察組 130 63.68±2.32 68.52±2.41 2.49±0.42 t 12.697 16.728 10.848 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組孕婦分娩情況比較 觀察組孕婦剖宮產及巨大兒（新生兒出生體重≥4 000 g）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩情況比較

3 討論

3.1 營養過剩，孕期活動量減少，致孕期肥胖的發生率明顯上升。 出現高胰島素血癥，以及胰島素和瘦素的相互作用失衡，從而引發妊娠期并發癥，導致不良妊娠結局發生[5]。 孕婦體重增長過多增加了大胎齡兒、難產、產傷等的風險。 因此，孕期體重管理對于降低妊娠期并發癥和改善分娩結局是十分重要。 我國孕期產檢體重測量始終是重要的一項， 在第一次產檢孕6～8 周時確定基礎BMI， 提供個體化的孕婦增重、飲食和運動指導。 由于生活水平的提高和受傳統觀念的影響， 部分孕婦孕期大量攝入高熱量、 高營養、高蛋白飲食。 加之擔心母兒的安危減少孕期運動量，導致孕期肥胖。 而《婦人大全良方》中記載：“調喜怒，寡嗜欲，作勞不妄，而氣血從之，皆所以保攝妊娠，使諸邪不得干焉”[6]。 通過健康宣教和心理護理使孕婦對孕期的體重控制有正確的認知， 樹立控制體重的信心，可有效的控制體重增長，改善分娩結局。

3.2 中醫認為妊娠肥胖癥與陽虛陰盛， 痰濕內阻相關。 解決之道在于扶陽化陰，使陽氣健旺陰濁消除。足三里穴隸屬足陽明胃經，脾俞、胃俞均屬于足太陽膀胱經的背俞穴。 三穴相配能使脾胃健運如常，則自能化去濕濁之氣；上下巨墟分別是大腸經、小腸經的下合穴，兩穴相配能使機體吸收與排泄功能協調，不致身體陰濁堆積過度，從而減輕體重。 艾灸與中藥溫熱劑敷貼穴位，皆為益陽之法；一是借艾火之力溫和助陽；一是借中藥丁香、高良姜、吳茱萸、艾葉辛溫助陽，散寒除濕。 方中艾葉溫陽散寒為君，吳茱萸、丁香、高良姜溫中散寒助君散寒之力為臣，胡椒下氣、消痰，助祛散有形之痰邪同為臣。 此方正和《金匱要略》中溫經通陽法能溫化寒濕，宣通陽氣。 既適合外濕，又適合內濕之理念，故能有效控制孕期體重。 依據證型辯證施護， 保持病室環境溫度適宜， 環境干燥，通風換氣，室內環境新鮮；進食薏米仁、扁豆、龍眼、胡桃仁、韭菜等助陽祛濕之品，忌糯米、甜食、肥肉等礙脾助濕、生痰之品；自我情志調節，保持精神愉快；選擇合適的運動方法，如散步、太極拳等，運動量適中；保證睡眠質量，按摩氣海、足三里、涌泉等穴位補腎助陽，改善陽虛質，按摩足三里、豐隆等穴化濕，改善痰濕體質；鞏固了治療效果。 本研究采用艾條灸聯合穴位貼敷的方法對孕期中第12、28 周進行干預。 由于妊娠早期不需要額外增加能量及蛋白質，孕中晚期胎兒生長加速， 能量在原基礎上每日增加200 kcal,蛋白質孕中期每日增加共計50 g，孕晚期再增加75 g 左右，孕婦體重增長加速，故于孕12 周、28周給予， 觀察孕婦體重增長及分娩情況。 研究過程中，個體化調整中藥穴位貼敷，無失訪，無不良反應。結果顯示， 觀察組在干預后體重指數增長小于對照組，差異有統計學意義；對照組剖宮產率、巨大兒發生率低于對照組。

綜上所述，采用艾條灸聯合中藥穴位貼敷治療陽虛痰濕內阻體質孕婦，實施辨證施護鞏固療效，能夠有效控制孕婦的體重增長，降低不良妊娠結局的發生率，提高分娩質量，保證母嬰健康。