多模式鎮痛護理對腎結石術后患者疼痛程度及心理狀況的影響

楊俊霞 韓先珍 章明慧

（深圳市寶安區中心醫院， 廣東 深圳 518102）

腎結石是常見的泌尿系統疾病，其病因復雜，結石產生機制目前尚未完全明確[1，2]。 腎結石可引發腰腹部絞痛、血尿、感染等癥狀。 手術作為腎結石重要的治療手段，具有較好的臨床療效。 手術創傷所造成的疼痛對患者生理及心理均有影響， 不利于術后康復。 如何有效緩解或消除腎結石患者術后疼痛，是臨床護理工作的重點。 為進一步探尋腎結石術后最佳疼痛護理方法， 本研究將多模式鎮痛護理應用于臨床，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2016 年 6 月至 2017 年 12 月收治的腎結石患者204 例為研究對象， 對照組和觀察組各102 例。本研究經倫理委員會審查并批準。納入標準：年齡≥18 歲；意識清楚，無交流障礙；符合腎結石診斷標準[3]且經影像學檢查確診；手術指征明確。排除標準：重要臟器嚴重功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；慢性疼痛性疾病患者；有睡眠障礙史者；有藥物、酒精依賴史者。 兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組給予心理護理、遵醫用藥（包括止疼藥物的使用）、 營養支持及健康教育等常規護理。觀察組在對照組基礎上，行術后多模式鎮痛護理。

1.2.1 疼痛評估 患者麻醉清醒后， 應用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者進行疼痛評估。 在紙上劃10 cm橫線，1 cm 代表1 分，橫線兩端分別為0 分與10 分。患者根據自我感受在橫線相應位置標注。 分值與疼痛程度呈正相關。 護理人員以VAS 評分結合患者面色、表情、行為進行評估。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2.2 心理干預及疼痛相關知識宣教 醫護人員積極與患者交流，耐心傾聽患者訴求。 主動疏導、安撫患者情緒。 囑家屬多陪伴、鼓勵患者，減輕患者心理負擔。 保持室內安靜，幫助患者取舒適體位，為患者播放輕柔、舒緩音樂，指導患者在聽音樂時微閉雙眼，全身放松， 對音樂所呈現的美好場景或事物進行冥想，分散對疼痛的關注度，每次音樂干預時間30 min左右，每天1～2 次。 轉移疼痛注意力。 通過與患者交流，了解患者愛好，指導患者通過看書、看電視等方式，減少對疼痛的關注度，并在平時交流溝通時，多探討患者喜好的事物。同時向患者講解術后疼痛發生的原因、機制及緩解方法，消除患者對疼痛的恐懼感。

1.2.3 物理干預 對于評估疼痛程度較明顯患者（VAS 分 3～5 分）遵醫囑給予穴位按摩及熱敷等。 穴位按摩取足三里、合谷、三陰交、腎俞穴。 各穴位按摩3 min，以患者有酸、脹、麻感覺為度。按摩后以熱毛巾對上述穴位予以熱敷，熱敷溫度40～50°，以皮膚微紅為度，物理干預每天1～2 次。

1.2.4 藥物干預 對于 VAS 評分＞5 分者， 在上述方法的基礎上，遵醫囑給予鎮痛藥物，通過靜脈推注、自控鎮痛泵持續泵入、口服等方式給藥，根據患者疼痛程度調整用藥劑量及給藥方式。

1.3 觀察指標 采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[5]對患者心理狀況予以評估。 兩量表均以1～4 計分，各包含 20 個條目，分界值 SDS 為 53 分，SAS 為50 分。分值越高，提示心理狀況越差。記錄兩組患者術后首日睡眠質量、 首次下床時間及住院時間。 睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估[6]。包含睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、睡眠時間及日間功能障礙7 個因子。 采用0～3計分，分值范圍0～21 分。 分值越高，睡眠質量越差。患者出院前填寫自行設計的住院舒適度調查問卷（信度系數 0.847，效度系數 0.853，信效度良好）。 問卷內容包括環境、生理、心理及社會文化4 個維度，滿分 100 分。 ＞90 分為舒適，60～90 為一般，＜60 為不舒適。 舒適率=（一般例數+舒適例數）/總例數×100%

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件對數據進行處理，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況 術后6 h 兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后 24 h、48 h 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同階段疼痛情況對比（分，）

表2 兩組患者術后不同階段疼痛情況對比（分，）

組別 n 術后6 h 術后24 h 術后48 h觀察組 102 5.68±0.85 3.65±0.69 3.14±0.58對照組 102 5.61±0.93 4.08±0.71 3.56±0.65 t 0.561 4.386 4.869 P 0.575 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后心理狀況對比 術后6 h 兩組患者心理狀況 SDS、SAS 得分差異無統計學意義（P＞0.05），術后 48 h， 觀察組SDS、SAS 評分與同期對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6 h、48 h 心理狀況對比（分，）

表3 兩組患者術后6 h、48 h 心理狀況對比（分，）

組別 n SAS術后6 h 術后48 h 術后6 h 術后48 h觀察組 102 39.62±5.83 30.41±5.37 37.15±5.21 29.32±4.68對照組 102 39.67±5.81 34.92±5.48 37.46±5.25 32.84±4.73 t 0.061 5.937 0.423 5.343 P 0.951 ＜0.001 0.673 ＜0.001 SDS

2.3 兩組患者康復情況對比 觀察組首日PSQI 評分、首次下床時間及住院時間與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后首日PSQI 評分、首次下床時間及住院時間對比（）

表4 兩組患者術后首日PSQI 評分、首次下床時間及住院時間對比（）

組別 n 首日PSQI評分（分）首次下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 102 8.41±1.43 6.87±1.31 15.43±2.75對照組 102 10.17±1.76 8.15±1.57 17.86±2.89 t 7.838 6.322 6.152 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 住院舒適度對比 觀察組住院舒適率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后住院舒適率對比

3 討論

3.1 術后疼痛護理 手術后疼痛是一種特殊疼痛類型，手術造成機體組織損傷，加之傷口炎性反應，導致痛覺傳導通路出現敏感化，最終引起疼痛。 疼痛對機體各系統均有不同程度的影響。 若術后疼痛控制不佳，可能引發應激反應，導致血壓、心率波動，并影響患者精神、情緒及睡眠質量，不利于術后康復[7，8]。如何有效緩解患者術后疼痛，一直是臨床研究熱點。護理人員作為患者疼痛評估者及鎮痛措施的落實者，對腎結石術后患者實施有效干預措施，是緩解患者疼痛的關鍵[9]。 但在以往臨床實踐中，護理人員疼痛干預方法較為單一， 較多患者術后疼痛仍較為明顯，因此在臨床實踐中，應將多種鎮痛方法相結合。

3.2 多模式鎮痛的臨床應用 多模式鎮痛是應用不同作用機制的方法或（和）藥物，作用于疼痛病理生理的不同靶位或（和）時相，使鎮痛作用協同或相加，從而最大程度地控制疼痛[10]。 有報道證實，多模式鎮痛護理對緩解術后疼痛有確切效果[11，12]。 本研究將多模式鎮痛護理應用于觀察組患者中， 以分析其可行性。 疼痛評估是開展有效鎮痛護理的前的提條件[13]。本研究中，護理人員以VAS 評分法結合患者面色、表情、行為，可提高疼痛評估的準確性，為后續護理提供參考。 對患者實施心理干預及疼痛宣教，能減輕患者壓力，降低疼痛敏感性，改善患者對疼痛及鎮痛護理的認知。物理干預是臨床常用的疼痛緩解方法。本研究所用穴位按摩及熱敷，可增加腦內啡肽分泌，抑制致痛物質釋放，并能促進血液循環，加快炎性因子吸收。 實施音樂干預，可舒緩患者緊張情緒，同時能分散患者對疼痛的注意力。 有學者認為，當患者疼痛評分＞5 時，應當遵醫囑給予鎮痛藥物[14]，本研究中，護理人員對于VAS 評分＞5 分者，均遵醫囑給予鎮痛藥物，以保障疼痛有效緩解。

3.3 多模式鎮痛護理的臨床價值 本研究對患者術后各階段疼痛情況予以監測，結果顯示術后24 h、術后48 h，觀察組VAS 評分同對照組對比，均明顯較低， 提示多模式鎮痛護理可有效緩解腎結石術后疼痛程度。 同時，觀察組患者住院舒適率達91.18%，顯著高于對照組， 表明多模式鎮痛護理可通過緩解患者疼痛，減少生理及心理不適感。 良好心理狀況對患者康復至關重要，而術后疼痛可使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒， 不良心理狀況會刺激大腦神經調節中樞，造成內分泌調節功能紊亂，使內源性抑痛物質減少，疼痛閾值降低，進一步增加疼痛敏感性[15]。本研究中，觀察組術后48 h SDS、SAS 評分均明顯較對照組低， 提示多模式鎮痛護理在減輕腎結石患者負性情緒，改善其心理狀況方面，有確切作用。 本研究還顯示，觀察組術后首日PSQI 評分、首次下床時間及住院時間等指標均優于對照組， 表明多模式鎮痛能改善患者睡眠質量，促進患者術后康復。

綜上所述， 多模式鎮痛護理可有效減輕腎結石患者術后疼痛，改善心理狀況，提高住院舒適度，促進術后恢復，具有較高臨床價值。