贛州市某醫學院校在校醫學生偏頭痛癥狀現況及影響因素調查分析

鄭亞楠，廖慧云，胡 雯,3

·論著·

贛州市某醫學院校在校醫學生偏頭痛癥狀現況及影響因素調查分析

鄭亞楠1,2,3，廖慧云1，胡 雯1,3

1.贛南醫學院心理學系，贛州，341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診，贛州，341000；3.贛南醫學院農村醫學教育研究中心，贛州，3410001。

探討醫學生偏頭痛現況及影響因素。采用自編問卷對1,394名醫學生進行調查。42.75%的醫學生過去一年曾有偏頭痛。城鎮生源醫學生偏頭痛檢出率高于農村生源醫學生（χ=4.745，=0.029），差異具有統計學意義；不同性別、年級醫學生偏頭痛檢出率差異不具有統計學意義。醫學生偏頭痛受生源地、睡眠不規律、經常失眠、性格敏感多疑4個因素影響。醫學生偏頭痛較為嚴重且受多方面因素影響。改善醫學生偏頭痛應從校園文化氛圍著手，建立良好的校園學業文化，樹立健康的睡眠觀念，達到維護心理健康的目的。

醫學生；偏頭痛；影響因素

偏頭痛是一種反復發作的一側或雙側搏動性頭痛，是臨床上較為常見的原發性腦功能異常性頭痛。雖然本病發病機制并不完全清楚，但一般認為本病發病與心理社會因素關系密切，屬于心身相關障礙[1-3]。因本病對個體生活質量及心理健康水平影響較為嚴重，因此，國內對偏頭痛的病因及治療方面的關注較多。但已有研究多從生物因素視角探討偏頭痛的治療和病因[4-5]，對心理社會因素在偏頭痛的起病及治療中的價值的研究匱乏。針對偏頭痛，如果能夠發現其誘發的心理社會因素，并有針對性地進行調節和干預，對于從心理視角緩解患者疼痛、預防復發、提高生活質量有著重要的意義和價值。醫學生是我國醫療衛生事業的后備人才，他們對偏頭痛心理社會因素的認識和態度直接決定未來我國社會對該病治療的模式。為了解醫學生偏頭痛癥狀現況及影響因素，課題組于2019年4月對本校1,394名醫學生進行調查，以期為偏頭痛的治療模式改革與高校心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群取樣，以本校醫學生為調查對象，以班級為單位發放問卷1,457份，回收有效問卷1394份，回收有效率為95.68%。調查對象年齡范圍17~24歲，平均年齡（20.06±1.23）歲。男生517人，女生877人；城鎮生源醫學生532人，農村生源醫學生862人；大一415人，大二563人，大三416人。全部調查對象為臨床醫學專業學生。

1.2 研究工具

自編偏頭痛癥狀現況調查問卷。偏頭痛的診斷標準隨臨床類型不同而異，本研究的調查目的是了解醫學生偏頭痛的大致發病情況，因此采用偏頭痛的一般診斷標準以評估癥狀。給出偏頭痛的臨床表現和診斷標準，要求調查對象閱讀并和自身情況進行對照，同時設計2個題目：一個題目為過去一年（自2018年4月）依賴是否出現過偏頭痛及出現頻率，要求調查對象選擇“無”“1~3次”“4~6次”“7~12次”“12次以上”，用以了解調查對象偏頭痛的基本情況；另一個題目為“在過去一年里我是否曾因為偏頭痛求助于神經內科、心理科或其他科室醫務人員”，要求調查對象回答“是”或“否”。

自編調查問卷。偏頭痛誘發因素較多且受多方面因素的影響。本研究調查目的是了解醫學生偏頭痛的大致發病情況，因此，參照偏頭痛影響因素相關研究成果[1,6-10]并結合我國醫學生學業、生活習慣等特點編制，調查內容包括性別、生源地、喜歡飲酒、喜歡吸煙、生活作息規律、睡眠規律、手機依賴、喜歡智力活動、喜歡體育鍛煉、是否失眠、是否晚睡、是否每天上自習、是否喜歡玩游戲、自評人際關系、未來自信心、是否學業壓力大、是否敏感多疑、是否睡覺前喜歡手機上網或玩游戲、是否滿意自身專業、是否性格急躁、是否愛發脾氣、自評主觀幸福感等。

1.3 施測程序

在征得調查對象同意后，由本課題組成員發放調查問卷。發放問卷前由調查人員向調查對象介紹偏頭痛的基本特點、臨床表現以及本次調查的目的。在調查對象對偏頭痛有初步了解后發放調查問卷，以保證調查內容的準確性。要求調查對象獨立完成、匿名作答、當場回收，問卷調查時間為5 min。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對調查數據進行統計處理。統計方法為一般性統計描述、卡方檢驗、多因素logistic回歸分析，以<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生偏頭痛癥狀一般情況

本次調查對象中，共有596名（42.75%）調查對象表示過去一年曾有過偏頭痛癥狀，其中，397名調查對象表示過去1年曾發生過1~3次，112名調查對象表示過去一年曾發生過4~6次，40名調查對象表示過去一次曾有過7~12次，47名調查對象表示過去一年曾有過12次以上偏頭痛癥狀。但上述曾在過去1年發生過偏頭痛癥狀的調查對象中僅有40人就醫。其中，城鎮生源醫學生偏頭痛癥狀檢出率高于農村生源醫學生，不同性別、年級醫學生偏頭痛癥狀檢出率差異不具有統計學意義。見表1。

表1 不同人口學特征醫學生偏頭痛癥狀情況比較

2.2 醫學生偏頭痛癥狀影響因素分析

單因素分析結果顯示，生活不規律、睡眠不規律、經常失眠、經常晚睡、對目前生活狀態不滿意、自評人際關系不好、對前途缺乏信心、學業壓力大、敏感多疑、對自身專業不滿意、性格急躁、愛發脾氣、主觀幸福感偏低的醫學生更容易出現偏頭痛。見表2。

進一步對醫學生偏頭痛癥狀進行回歸分析。以醫學生是否存在偏頭痛癥狀為因變量（1=有，0=無），將可能影響醫學生偏頭痛癥狀的影響因素中卡方檢驗有統計學意義因素作為預測變量，進行醫學生偏頭痛癥狀影響因素的多因素logistic分析。結果顯示，共有4個因素影響醫學生偏頭痛。見表3。

3 討論

3.1 醫學生偏頭痛癥狀的流行病學資料

不同文獻對偏頭痛發病率報道差異較大，一般認為我國偏頭痛發病率在10%左右[11-12]。本次調查結果顯示，超過40%的醫學生過去一年曾出現偏頭痛癥狀，高于國內其他調查結論。其原因可能在于研究方法的不同。已有研究多為在醫院臨床診斷或通過訪談等方式進行精確發病率的調查，而本研究的目的僅僅是了解醫學生偏頭痛癥狀出現的大概情況而采用較為寬泛的問卷調查方式。調查對象可能按照自己的理解判斷是否在過去一年出現過偏頭痛，并非嚴格意義的醫學診斷，調查對象也可能存在夸大的傾向。但即使考慮上述夸大因素的影響，本研究也在一定程度上提示醫學生的偏頭痛發病率遠高于其他人群，甚至高于其他專業的大學生。相對于其他專業，醫學專業學制長、壓力大、工作后責任重、醫患矛盾尖銳、就業壓力更大，同時受住院醫師規范化培訓政策的影響，醫學生心理健康程度偏低[13]。但目前針對醫學生心理健康或心理異常的研究多集中于焦慮、抑郁、神經衰弱等更為明顯的心理障礙[14-15]，對偏頭痛等心身相關障礙關注不足。本次調查中，偏頭痛者求助醫務人員比例明顯偏低也能佐證上述觀點。這提示我們，未來醫學院校有必要通過心理健康教育課、醫學專業課及校園心理衛生知識宣傳等方式宣傳、介紹偏頭痛臨床表現、常用的治療手段和調試方法，尤其是心理社會因素在偏頭痛發病中的影響，知曉在自己處于偏頭痛時如何調整，避免亂用止痛藥；同時能夠通過良好的作息習慣預防偏頭痛。

表2 不同影響因素醫學生偏頭痛癥狀分布狀況

表3 1,394名醫學生偏頭痛癥狀與影響因素的多因素線性回歸

本研究發現，城鎮生源醫學生偏頭痛癥狀檢出率高于農村生源醫學生，與潘茜的相關研究結論“農村生源大學生偏頭痛心理障礙更為嚴重”[7]的結論有所差異。筆者認為，這種差異可能來源于取樣：本次調查全部調查對象為醫學生，相對于其他專業大學生，醫學生就業要求更高，目前想留在城市醫院工作幾乎都要求碩士以上學位或參加規范化培訓，相對于農村生源的醫學生，他們需要考慮更多的學業、就業問題，可能壓力更大，更容易誘發偏頭痛。但本研究未發現不同性別、年級醫學生在偏頭痛方面存在顯著性差異，這也可能佐證筆者上述觀點：相對于性別角色差異、不同年級學業壓力，醫學院校整體學業氛圍和學業特點、生活節奏等因素對偏頭痛影響更為顯著。

3.2 醫學生偏頭痛癥狀影響因素

多因素回歸分析結果顯示，醫學生偏頭痛受生源地、睡眠不規律、失眠、敏感多疑的性格等因素的影響。除生源地外，睡眠不規律的醫學生可能因為休息不好出現疲勞，誘發偏頭痛；經常失眠的醫學生因睡眠質量低，可能誘發慢性疲勞綜合征或神經衰弱[16]，進而出現偏頭痛；敏感多疑的醫學生更容易在學業、就業、生活等方面感受心理壓力，影響睡眠等作息習慣，誘發偏頭痛。但與預想不同，本研究未發現使用手機、愛玩網絡游戲、自信心差、學業壓力大等原因能夠誘發偏頭痛，其原因可能在于長時間使用手機或玩網絡游戲可能會導致個體疲勞，但這種娛樂方式可以使個體放松，同時大多數醫學生因學業特點也難以將時間大量用在玩游戲上，因此在偏頭痛影響方面表現不明顯；同樣，勤上自習或學業壓力大的醫學生往往在學業上更為規律，而規律的生活方式也可能是減少偏頭痛發作的原因。此外，本研究也未發現體育鍛煉對偏頭痛的發作有保護作用，這可能在于醫學生體育鍛煉也并不規律。以上研究結果提示我們，相對于個人的學業壓力等因素，生活、學習的規律性可能是偏頭痛的重要誘發因素。

綜上所述，醫學生偏頭痛的干預應從多方面入手，如在大學生心理健康教育、部分醫學課程中介紹偏頭痛的特點、干預方式，必要時可以求助心理教師或神經內科醫師、心理治療師，提醒醫學生可以通過就醫或調整生活方式干預偏頭痛；同時，本研究顯示，睡眠不規律是偏頭痛的重要誘發因素，醫學院校應積極開展睡眠衛生知識宣傳等方式改善醫學生不良的睡眠習慣；開設職業生涯規劃幫助醫學生了解自身的職業發展，減少醫學生因就業導致的焦慮；最后，輔導員等學生管理人員應有意識的幫助學生建立良好的作息習慣，形成規律的生活方式，以減少偏頭痛，達到維護心理健康的目的。

[1] 王偉, 張寧. 臨床心理學[M]. 2版. 北京: 人民衛生出版社, 2016:210.

[2] 姜乾金. 心身醫學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2007:186-190.

[3] Smitherman T A, Burch R, Sheikh H, et al. The prevalence, impact, and treatment of migraine and severe headaches in the United States: A review of statistics from national surveillance studies[J]. Headache, 2013(53):427-436.

[4] 王柳青. 更年期人群應用β-受體阻滯劑預防偏頭痛的療效觀察[J]. 中國慢性病預防與控制, 2013, 21(2): 213-214.

[5] 劉潔瓊, 于生元. 腸道菌群與偏頭痛的關系探討[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2019, 25(12):6-10.

[6] 孫風麗, 張培莉, 單希征, 等. 認知行為療法對前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國健康心理學雜志, 2016, 24(8):1216-1219.

[7] 潘茜. 大學生偏頭痛的心理健康分析[J]. 中國校醫, 2014, 28(9):647,649.

[8] 張虹, 萬媛, 馮丹. 無先兆偏頭痛患者的疼痛共情特征及影響因素分析[J]. 保健醫學研究與實踐, 2018, 15(3):25-28.

[9] 萬志榮, 曾敏, 孔勇, 等. 不同類型原發性頭痛相關影響因素研究[J]. 中國醫刊, 2017, 52(1):49-52.

[10] 胡靜. 345例偏頭痛的臨床特點及復發性偏頭痛的危險因素分析[J]. 中國醫師雜志, 2016, 18(11):1709- 1711.

[11] 沈航, 崔麗英, 李力波, 等. 頭痛患者593例分型和特點[J]. 中華神經科雜志, 2016, 49(6):467-471.

[12] 楊映珊, 邱少雄, 黃江玲, 等. 慢性偏頭痛患者頭痛影響和殘疾程度分析[J]. 實用醫學雜志, 2018, 34(24): 4093-4097.

[13] 史艷琴. 醫學生心理資本現狀調查研究[J]. 中國健康心理學雜志, 2018, 26(3):425-429.

[14] 李眩眩, 張秀敏, 吳方園, 等. 長春市某大學醫學生焦慮和抑郁狀況及其與A型行為的關系[J]. 醫學與社會, 2018, 31(2):55-58,62.

[15] 李利利, 劉江, 陶磊, 等. 西安市某985高校大學生心理壓力感基本特點與應對方式的研究[J]. 中國健康教育, 2017, 33(4):342-345.

[16] 鄭亞楠, 胡雯. 醫學生慢性疲勞現況及影響因素[J]. 中國學校衛生, 2018, 39(11):1743-1745.

Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Migraine Symptom in Medical Students in Ganzhou

Zheng Yanan, Liao Huiyun, Hu Wen

To explore the current situation and influencing factors of migraine in medical students.Totally 1,394 medical students were selected and assessed with self-designed questionnaire.There were 42.75% medical students with migraine in the last year; the detection rate of migraine in the urban medical students had significantly higher migraine than that in the rural medical students（χ=4.745,=0.029）, and there was no significant difference in the migraine between different genders and grades. The factors for migraine of medical students included source place, irregular sleep, often insomnia, sensitiveness and doubt of character.There exits serious migraine in some medical students, and migraine is affected by many factors. To change the migraine among medical students, from the campus cultural atmosphere, a healthy campus studies culture should be built to set up a healthy sleep concept, and achieve the purpose of maintaining mental health.

Medical students; Migraine; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002012

1.2019年江西省學位與研究生教育教學改革研究項目（JXYJG-2019-183）；2.2019年江西省高校人文項目（JY19205）。

鄭亞楠（1983—），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副教授，研究方向為臨床心理學，marine873926@sina.com。

2020-03-11。