上海市閔行區2008—2018年猩紅熱流行病學特征分析

田秀紅，陳林利

·調查研究·

上海市閔行區2008—2018年猩紅熱流行病學特征分析

田秀紅，陳林利

上海市閔行區疾病預防控制中心，上海，201101。

了解上海市閔行區猩紅熱流行動態，研究猩紅熱發病規律和趨勢，對今后進一步防控提供有效措施。對2008—2018年中國疾病預防控制中心疫情網猩紅熱監測資料進行描述性統計分析，應用Excel、SPSS等統計軟件進行數據分析。2008—2018年閔行區猩紅熱發病從2011年起明顯上升，分別在2011、2015、2017年發病達到小高峰。全區各個街道鎮均有疾病發生。發病年齡分布在0~45歲，主要集中在4~15歲，占發病總數的92.71%。男性發病高于女性。發病病例中，學生和幼托機構兒童發病占到95.5%，散居兒童占4.2%。2008—2018年閔行區猩紅熱發病明顯上升，每年4—6月、11月—次年1月為發病高峰季節，學校和托幼機構是發病的高危場所。應進一步加強監測和健康教育，有效控制猩紅熱的發生。

猩紅熱；發病率；流行病學特征

猩紅熱（scarlet fever)為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病[1]。其臨床表現為發熱、咽喉炎、全身彌漫性鮮紅皮疹和疹退后明顯的脫屑[2]。少數患者患病后由于變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤其以冬春季節多發。患者和帶菌者是主要傳染源，經空氣飛沫傳播，也可經皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感，但多發于兒童、青少年，尤以5~15歲居多。本文通過對閔行區2008—2018年猩紅熱發病情況進行分析，掌握閔行區猩紅熱流行特征，為及時規范處置提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

猩紅熱發病數據來源于《中國疾病預防控制信息系統》。人口資料來源于上海市閔行區公安局戶籍管理系統。研究對象為2008—2018年上海市閔行區所有猩紅熱報告病例。

1.2 研究方法

對中國疾控中心《中國疾病預防控制信息系統》中報告的2008—2018年上海市閔行區內的猩紅熱疫情資料，采用Excel 2010、SPSS 17對數據進行整理、統計。以發病數、發病率、構成比為主要分析指標，進行描述性分析，比較疫情三間分布、率及構成比。

2 結果

2.1 基本情況

根據中國疾病預防控制系統中閔行區猩紅熱疫情信息報告，2008—2018年閔行區累計發生猩紅熱10,282例。2015年報告發病數最高，達到1,699例，2008年最低為115例。自2011年起，呈明顯上升趨勢。近十年，分別以2011年、2015年、2016年、2017年、2018年達到小高峰。患者以本區居民為主，累計報告7,146例，占報告總數的69.50%。見表1。

10,282例病例中，70.6%為實驗室確診病例，29.2%為臨床診斷病例，0.2%為疑似病例。其中，以兒科醫院報告為主，累計報告7,351例，占報告病例數的71.5%；其次為閔行區中心醫院和上海市第五人民醫院，占報告例數分別為11.0%、9.8%。

表1 上海市閔行區2008—2018年猩紅熱發病情況

2.2 人群分布

2.2.1 性別和年齡分布

2008—2018年，上海市閔行區猩紅熱報告發病男性6,304例（61.3%%），女性3,978例（38.7%）。男女性別比為1.58∶1。從各年男女發病情況分析，男性所占比例均大于59%。猩紅熱發病人群年齡分布在0~45歲，報告病例中年齡最大45歲，最小為5天的嬰兒，每年報告發病數最多的年齡組別為4~15歲年齡組，共報告9,532例，占92.71%，其中以4~6歲組病例最多，>15歲病例明顯降低，占報告總數的0.28%。見表2。

表2 上海市閔行區2008—2018年不同年齡段人群猩紅熱發病情況

2.2.2 職業分布

2008—2018年，閔行區報告猩紅熱病例以幼托兒童、學生及散居兒童為主，累計報告發病數為10,252例，其他為30例。其中學生病例數為5,532例（53.8%），幼托兒童病例為4,288例（41.78%），散居兒童為432例（4.2%），其他30例（0.3%）。

2.2.3 時間分布

2008—2018年，各月均有猩紅熱病例報告，發病時間具有顯著的季節性，呈現2個發病高峰，即4—6月和11月—次年1月，分別占報告總數的42.0%和36.6%。2008—2018年閔行區月平均報告發病數為78例，單月報告發病數最多為2018年12月，為327例，最少為2009年7月，報告發病數為0。見表3。

表3 上海市閔行區2008—2018年各個月份猩紅熱發病情況

2.2.4 地區分布

全區13個區縣（2018年龍柏鎮撤并，新增浦錦鎮）均有猩紅熱病例報告，以莘莊鎮、顓橋鎮、梅隴鎮、七寶鎮地區病例較多，分別占報告總數的18.5%、14.3%、14.1%和12.8%。見表4。

表4 上海市閔行區2008—2018年各街道（鎮）猩紅熱發病情況

3 討論

本研究顯示，2008—2018年上海市閔行區猩紅熱報告發病數和發病率整體呈上升趨勢，其中2008—2010年發病例數與發病率保持較低水平，分別位小于200例和16/105，與上海市[3]及全國[4]報告情況基本一致。2011年以來閔行區猩紅熱的發病例數和發病率較前期明顯升高，至2018年兩項指標均超過600例和66.34/105，并分別于2011和2015年出現兩個發病高峰，大致呈現3~4年周期性波動。2011年發病高峰可能與該年全國猩紅熱發病水平顯著升高有關，同時，上海市兒科醫院坐落于閔行轄區內，按照屬地化管理要求，閔行區就診患者也大幅度高于其他區縣。2012—2013年，疫情呈下降趨勢，2014 年再度回升至2015年形成又一個高峰，超上一個發病高峰2011年。至2018年閔行區疫情一直居高不下，可能與閔行區處于上海市城鄉結合部、人口流動劇烈有關[5]。綜合分析近年來猩紅熱疫情上升可能與群體免疫水平變化、流行菌株替換或基因突變有關[6]。應當加強菌株型別、毒力和藥敏監測并同時監測流行菌株超抗原和多重耐藥情況。

本研究顯示，2008—2018年上海市閔行區猩紅熱報告發病數的流行特征分析表明猩紅熱發病的性別、年齡、人群分類和季節分布等無明顯變化，與上海市分布特征基本一致。猩紅熱發病以男性為主，年平均發病率性別比為1.69∶1。可能與男孩好動且不良習慣較多有關。猩紅熱發病以15 歲以下兒童為主，尤其以4~6歲幼兒居多，可能由于兒童抵抗力差，且在學校、幼托人員密集，呼吸道傳染病易于傳播[7]。防治工作應以幼托機構、中小學校為重點，在大力普及健康宣傳的同時，也要加強該單位傳染病防治措施的落實。同時我們也發現閔行區猩紅熱發病年齡有逐步升高趨勢，提示在中小學健康保健課程中加大對傳染病的防控知識宣傳，教育廣大中小學生養成良好的衛生生活方式，減少此類疾病的發生。

猩紅熱發病每年有2個高峰，分別為4—6月、11月—次年1月，與兒童在校時間吻合，且有研究表明，該病發病率的變化與月平均溫度和相對濕度等氣象因素有關[8]：4—6月氣候溫暖，兒童集體活動增加可提高傳播概率；11月—次年1月季候寒冷，則易于猩紅熱病原體生長繁殖。地區分布來看，閔行區猩紅熱發病率居前三位的鎮為莘莊、梅隴、顓橋。可能與這三個區學校相對集中有關。另外，莘莊由于流動人口比例較高，衛生防疫壓力大，致發病率較高。

由于猩紅熱臨床癥狀不典型，不易與麻疹、風疹等出疹類疾病相鑒別，易發生誤診、漏診等情況。自2011年香港等地的猩紅熱疫情暴發后，全國各地均加強了監測。位于閔行區的復旦附屬兒科醫院作為監測點醫院之一嚴格按要求對疑似患兒進行采樣和監測，導致2011年后閔行區實驗室確診病例均高于臨床診斷病例。

猩紅熱的發病還與許多其他因素有關聯，建議進行更多的相關研究，為猩紅熱防控措施實施提供科學依據。

[1] Smallman-Raynor M, Cliff A. Atlas of epidemic Britain: A twentieth century picture[M]. Oxford: Oxford University Press, 2012:48.

[2] 吳雙勝, 彭曉旻, 馬春娜, 等. 北京市猩紅熱患者A 組鏈球菌M蛋白基因型別與超抗原基因特征的相關性研究[J]. 中華傳染病雜志, 2015, 33(10):611-614.

[3] 孔德川, 陳健, 王曄, 等. 2005—2015年上海市猩紅熱流行病學特征分析[J]. 疾病監測, 2017, 32(5):394-398.

[4] 李雷雷, 蔣希宏, 隋霞, 等. 中國2005—2011年猩紅熱疫情流行病分析[J]. 中國公共衛生, 2012, 28(6):826-827.

[5] 欒晶, 蔣敏, 成玉萍, 等. 2004—2014年上海市閔行區猩紅熱疫情流行趨勢[J]. 職業與健康, 2017, 33(16):2243-2246.

[6] Wong S S Y, Yuen K Y. Streptococcus pyogenes and reemergence of scarlet fever as a public health problem [J]. Emerg Microbes Infect, 2012, 1(7):1-10.

[7] 張清慧, 孔園園, 黃銳, 等. 上海市松江區2006-2015 年猩紅熱流行病學特征分析[J]. 上海預防醫學， 2017, 29(2):129-131.

[8] Duan Y, Huang X L, Wang Y J, et al. Impact of meteorological changes on the incidence of scarlet fever in Hefei City, China [J]. Int J Biometeorol, 2016, 60(10)):1543-1550.

Epidemiological Characteristics of Scarlet Fever in Minhang District, Shanghai, 2008-2018

To understand the epidemic trend of scarlet fever in Minhang District of Shanghai, so as to provide effective measures for further prevention and control.Descriptive statistical analysis was carried out on scarlet fever monitoring data from 2008 to 2018, and data analysis was carried out with Excel, SPSS and other statistical software.The incidence of scarlet fever in Minhang District increased significantly from 2011 to 2018, reaching a small peak in 2011, 2015 and 2017. Disease occurs in all street-townships in the region. The age was mainly 4-15 years old, accounting for 92.71% of the total. The incidence of male was higher than that of female. Among the cases, 95.5% of them were children from students and kindergartens, and 4.2% of them were scattered.The incidence of scarlet fever increased significantly in Minhang District from 2008 to 2018. The peak season is from April to June and from November to January of the next year. Schools and kindergartens are the high-risk places for the incidence of scarlet fever. Further monitoring and health education should be strengthened to effectively control the incidence of scarlet fever.

Scarlet fever; Incidence rate; Epidemiological characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002024

田秀紅（1966—），女，主任醫師，主要從事流行病學工作，txhchm@163.com。

陳林利（1979—），女，副主任醫師，主要從事公共衛生管理工作，linly508@163.com。

2020-02-11。