不可不知的呼吸衰竭護理策略

肖鳳華

1呼吸衰竭的概念

呼吸衰竭是指，由于各種原因而出現的嚴重呼吸功能障礙，由于呼吸受阻，就引起了動脈血液的血氧分壓（PaO2）明顯降低，在一定程度上引起動脈血管內的二氧化碳分壓（PaCO2）出現增高現象，最終引起一系列的病理、生理發生紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是一種功能性障礙的狀態，在醫學的角度嚴格來講，而不能稱之為一種疾病，造成呼吸衰竭或者呼吸困難的主要原因，主要是由肺部疾病引起也或者是其他各種疾病的并發癥。

2呼吸衰竭出現的癥狀

2.1呼吸系統受到阻礙，出現呼吸困難

呼吸困難時呼吸衰竭早期最明顯的癥狀表現，很多患者表現出呼吸頻率、呼吸節律、呼吸的幅度不斷改變。

2.2患者普遍出現發紺癥狀

患者出現發紺癥狀的主要原因是由于長時間缺氧引起的。當動脈中的血氧飽和度低于正常的89%時，會在口唇、手指指甲等部位出現不同程度的發紺現象。另外，出現發紺癥狀還與血紅蛋白的含量存下一定的關系，因此當患者血液中的紅細胞增多的時候，會引起發紺現象，針對這種原因可以得出，貧血患者就很少出現發紺癥狀。因呼吸衰竭造成休克的患者，休克會在一定程度上引起梢循環障礙，患者即使動脈血氧分壓在爭產過的范圍內，但是仍然會出現發紺癥狀，這種成為周期性發紺。由動脈飽和度引起的發紺稱為中央發紺。

2.3精神出現神經癥狀

出現呼吸衰竭時，會導致患者嚴重缺氧，嚴重缺氧的狀態下，患者會出現精神上的紊亂，容易產暴躁、昏迷、抽搐等現象。如果患者出現合并式的急性二氧化碳滯留，會出現嗜睡、冷漠、呼吸驟停等現象的出現。

2.4循環系統中的癥狀

多數患者在出現呼吸衰竭時，會導致心跳加速、嚴重的低血氧含量癥狀、酸中毒而引起的心肌不同程度的損傷，都是破壞周圍循環系統的只要原因，情況嚴重的患者還會出現血壓嚴重下降、心律不正、脈博出現短暫性停止等。

2.5泌尿系統的和消化系統中的癥狀表現

嚴重的呼吸衰竭患者會出現丙氨酸氨基轉移酶等激素含量的升高，少數患者可能會出現尿蛋白、紅細胞、管型癥狀的出現。因為氧氣不足，會造成患者的胃腸黏膜屏蔽性功能損壞，致使胃腸黏膜出現水腫、腐爛、出血等引起的胃潰瘍等，這應當注意的是，當患者胃部出現出血癥狀時，應當及時采取措施進行止血。

3呼吸衰竭的發病機制

造成呼吸衰竭的原因有很多，下面對其進行詳細介紹。

3.1因通氣不足

當肺部的肺氣泡的通氣量逐漸減少時，會引起肺泡中PaO2含量的下降，PacO2含量上升，導致通氣道受阻、呼吸驅動力度逐漸下降、無效的腔內通氣量逐漸增加等等，都是導致肺部通氣量嚴重下降，最終導致呼吸衰竭癥狀的出現。

3.2通氣血流多占的比例失調

肺部氣泡的通氣量與其周圍的毛細血管的血流量嚴重失調，會導致肺部內外氣體在進行交換的過程中出現障礙。這兩者的正常比例應當保持在4/5，才能保證通氣的正常運轉。如果超過正常的比例，就會使生理死腔增加，最終造成無效腔效應的出現。當比例小于正常比例時，就會造成肺動脈的混合靜脈在沒有經過充分的融氧狀態下，直接進入到肺靜脈，就會造成動靜脈的分流不均勻，最終出現呼吸困難。

4護理策略

對呼吸衰竭的患者進行有效的護理對患者病情的恢復十分重要，針對患者出現的呼吸障礙的原因不同，總結了以下幾點護理的方式。

4.1對患者的病情進行密切觀察

首先應當檢測患者的呼吸和心血管系統，還應當對患者進行全方位的身體癥狀檢查，主要檢查患者的呼吸頻率、呼吸節律、類型、血壓等，還應當對患者的血氣進行分析，注重患者的皮膚顏色的變化、末梢是否正常循環以及提問的變化等。

4.2保持患者的呼吸道通暢

對喉部有異物的患者，需要對其進行協助排痰護理，鼓勵清醒的患者用力咳痰，對于無力咳痰的患者，應當對其進行協助護理工作，可以借助輕度拍打患者背部的方式，協助患者盡心咳痰。對于處于昏迷狀態下的患者，應當對其進行吸痰護理的方式，在進行吸痰之前，應當為患者充分供氧，護理的過程中動作要輕緩，負壓力度不宜過大，吸痰的不要太后，以免加重患者的病情。另外 ，應當對患者進行濕化與霧化的吸入護理，這一過程，可以適當的借助加溫濕化器或者是超聲霧化器，通過這種方式，對患者的呼吸道進行濕化護理，再進性濕化霧化的過程中應當是適當添加化痰、清痰藥物，保證對患者的護理次數以頻率，每次護理應當在20-25min，通過這種方式，有助于保證患者的呼吸道清潔，有助于患者的呼吸通暢。

4.3對患者進行合理供氧護理

在對患者進行供氧是，一般才一個鼻導管、口罩、頭罩、面罩的方式對進行持續供氧護理，供氧的氧流量、低濃度不易過大，流量應當保持在2-20ml/min，濃度應保持在30%-35%。當患者的病情較嚴重時，可以采用高濃度、高流量的供氧方式，但是時間應當控制在5h之內 。

4.4對患者的病情進行觀察，防止并發癥的出現

在對患者進行護理的過程中，一定要對患者的病情發展狀況進行實時性的觀察，主要還差患者的神志是否發生改變，注意患者的糞便顏色，對于上消化道出血的患者，應當及時采取措施對其進行治療，防止并發癥的出現。