丁苯酞對急性腦梗死患者血清神經功能指標及ROS、MDA含量的影響

王華峰 姜海珍 宋風豪

【摘要】 目的 分析丁苯酞對急性腦梗死患者血清神經功能指標與氧自由基（ROS）、丙二醛（MDA）含量的關系。

方法 回顧性分析2017年2月～2019年1月治療的108例急性腦梗死患者的臨床資料，按照治療方法不同將其分為對照組（n=54，常規治療）與觀察組（n=54，常規治療聯合丁苯酞治療）。比較兩組患者血清神經功能指標[胰島素樣生長因子（IGF-1）、多胺氧化酶（PAO）、肽素（copeptin）、心型脂肪酸結合蛋白（HFABP）]、ROS與MDA的含量及日常生活能力（Barthel指數）恢復情況。

結果 治療后，觀察組IGF-1、日常生活能力均高于對照組，PAO、copeptin、HFABP、ROS、MDA均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.001）。

結論 丁苯酞用于治療急性腦梗死患者，能有效改善血清神經功能，抑制自由基，調節ROS、MDA水平，提高患者日常生活能力。

【關鍵詞】 急性腦梗死;丁苯酞;血清神經功能;ROS;MDA;日常生活能力

中圖分類號：R743.33?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.04.009

Effect of butyphthalide on serum nerve function indexes，contents of ROS and MDA in patients with acute cerebral infarction

WANG Huafeng，JIANG Haizhen，SONG Fenghao

（Department of Neurology，Taiqian County People's Hospital，Taiqian 457600，Henan，China）

【Abstract】 Objective To analyze the effect of butyphthalide on serum nerve function indexes，reactive oxygen species（ROS） and malondialdehyde（MDA） in patients with acute cerebral infarction.

Methods 108 patients with acute cerebral infarction treated in the hospital from February 2017 to January 2019 were retrospectively analyzed and divided into control group（n=54，routine treatment） and observation group（n=54，routine treatment and butyphthalide） according to the treatment methods.Two groups were compared in the serum nerve function indexes [insulin-like growth factor（IGF-1），polyamine oxidase（PAO），copeptin，heart-type fatty acid binding protein （HFABP）]，contents of ROS and MDA，recovery of activity of daily living（Barthel index）.

Results After treatment，statistical difference was observed between two groups with observation group being higher in the IGF-1 and activity of daily living，but the PAO，copeptin，HFABP，ROS and MDA being lower than those of control group （P<0.05 or 0.001）.

Conclusion Butyphthalide in treatment of patients with acute cerebral infarction can improve serum nerve function，inhibit free radical，regulate the levels of ROS and MDA and increase activity of daily living.

【Key words】 acute cerebral infarction;butyphthalide;serum nerve function;ROS;MDA;activity of daily living

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺氧、缺血，進而導致局限性腦組織出現缺血性壞死。據相關報道顯示，其發病可能與高血壓、糖尿病、風濕性心臟病等有關，臨床常表現為突然昏倒、言語障礙、半身不遂等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。患病后如能在早期時間窗內溶栓治療，可取得較好的效果，但諸多患者難以在治療有效的時間窗內接受正規治療，導致對患者神經功能影響較大。因此，如何有效降低神經細胞損傷，減少死亡率是目前治療該病面對的主要問題[2]。本研究將丁苯酞用于急性腦梗死患者的治療中，旨在分析其對患者血清神經功能指標及氧自由基（ROS）、丙二醛（MDA）含量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年1月在我院治療的108例急性腦梗死患者的臨床資料，按照治療方法不同分為對照組與觀察組，各54例。對照組男35例，女19例;年齡42～75歲，平均（58.32±8.64）歲。觀察組男33例，女21例;年齡43～76歲，平均（58.74±8.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選和排除標準

（1）納入標準：①患者均符合腦血管疾病診斷標準[3];②發病時間小于72 h者;③經頭顱CT、MRI證實梗死部位存在;④臨床資料完整。（2）排除標準：①既往有藥物過敏史;②伴顱內腫瘤者;③重要臟器嚴重損傷者;④既往伴慢性心力衰竭、自身免疫性疾病者;⑤近1 W內存在因急性冠脈綜合征、急性心衰、胸外心臟按壓等原因導致的心肌損傷標志物升高者。

1.3 方法

對照組采用常規抗血小板、抗氧化治療：給予阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14022744，規格：50 mg）100 mg，阿托伐他汀鈣片[浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270，規格：20 mg （按C33H35FN2O5計）]20 mg，口服，1次/d;依達拉奉注射液（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20183190，規格：10 mL：15 mg）30 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d;與此同時積極降低顱內壓。觀察組在對照組基礎上，給予丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL：丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g）100 mL靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療周期均為2 W。

1.4 評價指標

治療前、治療2 W后，患者空腹時抽取肘靜脈血5 mL送檢，利用抗凝處理方法，低速離心法，取上層血清，利用ELISA測定如下指標：①血清神經功能指標[胰島素樣生長因子（IGF-1）、多胺氧化酶（PAO）、肽素（copeptin）、心型脂肪酸結合蛋白（HFABP）]。②自由基生成相關指標（ROS、MDA）的含量。③治療2 W后，根據Barthel指數[4]評估患者日常生活能力，主要從進食、穿衣、如廁、行走等方面評估，滿分100分，判定標準為：生活完全自理：100分;輕度功能障礙：61～99分;中度功能障礙：41～60分;重度功能障礙：40分及以下。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗，計數資料以百分數和例數表示，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 血清神經功能指標

與對照組相比較，治療后，觀察組IGF-1高于對照組，PAO、copeptin、HFABP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 自由基生成相關指標

治療后，觀察組ROS、MDA均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 日常生活能力

觀察組日常生活能力恢復情況高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討? 論

急性腦梗死是常見的急性腦血管疾病之一，該病發病率、死亡率、致殘率均較高，主要與血小板聚集、血液黏度增高、血管內皮損傷、形成自由基等密切關聯[5]。據相關研究表明，炎性反應、氧化應激損傷、神經功能缺損與急性腦梗死的病情進展聯系密切，故有效控制上述指標，對患者預后尤為重要[6]。

急性腦梗死的治療原則是改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復，腦梗死急性發作期使用抗氧化治療，能夠有效抑制病理變化，故如何進一步調節、改善神經損傷是治療該病重點[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組IGF-1、日常生活能力均高于對照組，PAO、copeptin、HFABP、ROS、MDA均低于對照組，表明將丁苯酞應用于急性腦梗死患者的治療康復中，能有效改善患者血清神經功能指標，抑制自由基生成，提高患者日常生活能力。分析原因為丁苯酞注射液是一種新型的神經保護藥，臨床主要用于急性缺血性腦卒中的治療，能有效改善神經功能缺損狀況，可改善缺血區微循環，有效修復缺血缺氧神經細胞，有助于促進神經功能損傷的再修復;該藥主要活性成分為消旋體d1-3-正丁基苯酞，可直接透過血腦屏障，進行多靶點改善腦缺血作用[8～9]。梗死發生后，梗死區域血供減少、中斷，使神經細胞供血供氧不足，進而出現神經功能損傷，神經營養因子含量減少、損傷標志物含量升高[10～11]。copeptin應激狀態下加重水鈉潴留，其含量增加導致梗死預后不佳;IGF-1能有效促進神經修復及再生功能;發病后血清中PAO活性增加，屬于多巴胺活性限速酶;細胞死亡后，HFABP從胞內釋放進入血循環，導致血清中含量增加[12～13]。采用丁苯酞注射液治療能有效改善上述因子水平，并使其逐漸趨于正常，表明其具有優化神經功能。MDA為氧化代謝產物，ROS是氧自由基，在血液中的含量直接反映組織無氧代謝情況，神經細胞損傷后，含量也隨之下降[14～15]。觀察組治療后，ROS與MDA下降幅度較大，表明丁苯酞注射液能夠有效抑制氧化應激狀態及局部氧自由基合成。

綜上所述，急性腦梗死患者予丁苯酞治療，能有效改善患者血清神經功能，抑制自由基，提高患者治療后生活能力，調節ROS、MDA水平，改善患者生活質量。

參 考 文 獻

[1] ?周艷雯，戴亞輝，靳令經，等.急性多發性后循環腦梗死的危險因素及病因學分析[J].醫學臨床研究，2016，33（3）：420-423.

[2] ?魏海東.急診綠色通道靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（7）：189-190.

[3] ?中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國各類腦血管疾病診斷要點2019[J].中華神經科雜志，2019，52（9）：710-715.

[4] ?陳光生，林伯昌，朱偉明，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（8）：1429-1432.

[5] ?楊志新.中青年腦卒中的發病因素及中西醫治療研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（19）：2407.

[6] ?陳冬麗，汪顯琪，李江，等.依達拉奉聯合Rt-PA靜脈溶栓對急性腦梗死病人氧化應激及自由基的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1775-1778.

[7] ?魏琰，張維文，王曉莉，等.無癥狀性腦梗死患者首發癥狀性急性腦卒中的臨床特征及相關危險因素[J].腦與神經疾病雜志，2016，24（11）：681-684.

[8] ?俞小梅，王喜豐，張靜，等.丁苯酞注射液及丁苯酞膠囊治療急性腦梗死患者的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2016，32（17）：2921-2924.

[9] ?秋超，戚觀樹，鄧玉，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死臨床療效評價[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（3）：235-236.

[10] ?王剛，鄶世超，祁恒飛，等.他汀給藥時機對行rt-PA溶栓急性腦梗死患者神經功能損傷程度、實驗室指標及并發癥發生風險的影響[J].實用藥物與臨床，2017，20（7）：806-809.

[11] ?李世英，賈曉靜.急性腦梗死時血清和肽素含量變化與遠期預后的相關性[J].北華大學學報（自然科學版），2018，18（5）：634-637.

[12] ?張寶琴，董秦川，張應喜.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血清胰島素樣生長因子-1水平的變化及與神經功能缺損評分的相關性[J].神經損傷與功能重建，2016，11（3）：256-257.

[13] ?張嫻.急診高壓氧治療對急性腦梗死患者神經損傷程度、血管新生以及腦血流灌注的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（14）：1343-1346.

[14] ?賀桂女，韓雄，馬勇.急性腦梗死和腦出血患者心型脂肪酸結合蛋白表達差異及臨床意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（8）：777-779.

[15] ?駱高明.丁苯酞聯合常規抗凝、抗氧化治療對急性腦梗死患者神經功能、血管新生及自由基生成的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（1）：109-112.

（收稿日期：2019-07-03 修回日期：2019-11-15）

（編輯：王琳葵 潘明志）

作者簡介：王華峰，男，主治醫師，研究方向：神經系統疾病的診治。E-mail：wungggv@sina.com

[本文引用格式]王華峰，姜海珍，宋風豪.丁苯酞對急性腦梗死患者血清神經功能指標及ROS、MDA含量的影響[J].右江醫學，2020，48（4）：282-285.