改良胃管置入長度檢測措施對新生兒鼻飼作用的Meta分析

羅 輝 劉雯雯 張 慧

胃管插管屬于臨床治療過程中應用較為廣泛的操作之一，尤其是早產兒因吸吮、吞咽以及胃腸蠕動功能尚未發育完全，一經娩出后無法立即通過口喂養，需實施鼻飼喂養，并要求密切觀察胃排空狀況，避免因喂養過度導致胃食管返流以及腹脹等一系列并發癥的發生[1,2]。相關研究指出，正確檢測胃管置入長度，評估胃管遠端置入部位以及維持胃管位置是保證新生兒胃管使用安全性的重要基礎[3，4]。準確進行胃管置入長度的檢測具有極其重要的意義。既往傳統的胃管置入長度檢測措施為“耳垂-鼻尖-劍突”或“前正中發際-劍突”的距離[5]。其中，新生兒前額正中發際至劍突的長度在16cm左右，而相關研究提出，新生兒經鼻腔插入胃管長度應在18～22cm范圍內，因此傳統的胃管置入長度檢測措施可能導致胃管置入的深度不達標[6]。本文通過研究改良胃管置入長度檢測措施對新生兒鼻飼作用的影響并行Meta分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

(1)研究類型均為改良胃管置入長度檢測方式對新生兒鼻飼影響的隨機對照試驗。(2) 研究對象均為出生日齡28d以內的接受鼻飼新生兒。(3)干預措施為改良和傳統胃管置入長度檢測方式的對比。其中傳統胃管置入長度檢測方式為前正中發際-劍突距離或鼻尖-耳垂-劍突距離。改良胃管置入長度檢測方式：印堂穴-臍距離，鼻尖-耳垂-劍突及臍中點距離，眉弓-臍距離等。置管長度計算公式：6.7+[0.26×身高(cm)]或1.95+[0.372×身高(cm)]。(4)觀察指標包括置管成功率，胃食管返流、惡心嘔吐、腹脹以及胃出血發生率。

1.2 排除標準

(1)除中英文外其它語種的文獻。(2)存在重復發表情況的文獻。(3)回顧性研究以及自身對照研究文獻。

1.3 檢索策略

嚴格遵從PICOS文獻納入標準，以新生兒鼻飼、改良胃管置入長度及其相關同義詞、近義詞作為檢索詞。通過布爾邏輯算符進行各個檢索詞的連接，并通過計算機檢索相關語言數據庫。其中，漢語數據庫主要涵蓋萬方數據庫，CNKI中國學術期刊網，維普中文科技期刊全文數據庫。英語數據庫包括PubMed，Medline，Embase，Cochrane，Google Scholar。同時，采用人工檢索完成補充。檢索時間為建庫伊始至今。

1.4 文獻的選取及資料采集

由2名研究人員分別獨立篩選文獻以及采集相關資料，隨后進行交叉核對，針對意見不一的文獻，則由第三方協助判定。在進行文獻選取過程中首先閱讀標題以及摘要，將不存在任何相關性的文獻予以排除。隨后深入閱讀剩余的文獻，明確全文內容，最后判斷是否將其納入研究。資料采集內容包括研究的基本信息，即第一作者，研究類型以及發表時間；研究對象特征，即樣本量，男女人數比，出生時間，胃管型號等；干預措施；解決指標以及置管成功的相關評估標準與測量方式；偏倚風險評估的關鍵要素。

1.5 文獻資料評估

通過Cocharane 5.1.0協作隨機對照試驗質量評價表對納入文獻的質量予以評價，主要內容涵蓋7個方面，即隨機順序的產生，參與者和研究者盲法，隨機方案分配隱藏，結果測評者盲法，其他偏倚來源，選擇新報告以及結局指標數據完整性。若文獻與上述所有標準相符，即發生偏移的風險極小，等級為A級。滿足上述標準的部分，即發生偏移的風險為中度，等級為B級。完全不滿足上述標準，發生偏移的風險較高，即為C級。

1.6 統計學方法

數據分析主要是借助RevMan 5.2軟件完成，通過危險比(RR)及其95%可信區間(95%CI)描述二分類變量的結果指標。同時以I2檢驗完成異質性分析，當I2<50%表示無異質性，實施固定效應模型。反之，則實施隨機效應模型。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

首次篩檢共獲取文獻2384篇，去重后進行題目以及摘要的閱讀，對綜述、非隨機對照試驗、重復發表以及顯著不符合上述納入標準的文獻2343篇，初步納入文獻共41篇。隨后對初步納入的文獻全文進行閱讀，排除文獻33篇，最終納入文獻8篇。所有納入文獻的總人數為1052例，包括觀察組512例，對照組540例。8篇文獻研究過程中均描述了觀察組及對照組措施，且明確描述結局指標。此外，納入的8篇文獻中，僅有1篇提及區組的隨機分組，2篇文獻提及以就診時的單雙號進行隨機分組，4篇文獻均只提過隨機字樣，1篇文獻提及密封信封分配隱藏。僅有1篇文獻提及了評價者的盲法，所有文獻均不存在不完整報告以及數據缺失。參照Cocharane 5.1.0評價標準，本研究納入的8篇文獻質量均為B級。

2.2 Meta分析結果

納入的文獻中評價觀察組和對照組對胃管置管成功率影響的有6篇，其中觀察組的胃管置管成功率顯著高于對照組(OR=5.55，95%CI=3.64～8.48，P<0.001)，見表1。研究觀察組和對照組的胃食管返流發生率的文獻有5篇，觀察組胃食管返流發生率明顯低于對照組(OR=0.24，95%CI=0.13～0.43，P<0.001)，見表2。研究觀察組和對照組惡心嘔吐發生率的文獻有4篇，觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組(OR=0.27，95%CI=0.14～0.52，P<0.001)，見表3。研究觀察組和對照組腹脹發生率的文獻有3篇，觀察組腹脹發生率明顯低于對照組(OR=0.29，95%CI=0.12～0.70，P<0.001)，見表4。研究觀察組和對照組胃出血的文獻僅有2篇，觀察組胃出血發生率明顯低于對照組(OR=0.22，95%CI=0.07～0.68，P<0.001)，見表5。

2.2.1兩組胃管置管成功率的分析，表1

注：P<0.001

2.2.2兩組胃食管返流發生率的分析，表2

表2 兩組胃食管返流發生率的分析

注：P<0.001

2.2.3兩組惡心嘔吐發生率的分析，表3

表3 兩組惡心嘔吐發生率的分析

注：P<0.001

2.2.4兩組腹脹發生率的分析，表4

表4 兩組腹脹發生率的分析

注：P<0.001

2.2.5兩組胃出血發生率的分析，表5

表5 兩組胃出血發生率的分析

注：P<0.001

3 討論

相關研究表明，新生兒與兒科中約有50%左右的胃管末端置入部位不合理，可能促使胃管處于食管或十二指腸，繼而引發患兒發生惡心嘔吐、窒息等相關并發癥，在一定程度上增加患兒死亡的風險，加重患兒家庭以及社會的經濟負擔[7～9]。隨著相關研究的日益深入，越來越多的學者發現改良胃管置入長度的檢測措施可有效提高胃管置管的成功率，并降低并發癥發生風險，值得臨床重點關注[10～12]。

本文Mtea分析顯示，納入的文獻中評價觀察組和對照組對胃管置管成功率影響的有6篇，其中觀察組胃管置管成功率顯著高于對照組(OR=5.55，95%CI=3.64～8.48，P<0.001)。表明改良胃管置入長度檢測措施可有效提高胃管置管成功率，有望成為傳統新生兒胃管置入長度檢測措施。分析原因：改良胃管置入長度檢測措施可在一定程度避免胃管置入過淺，繼而有利于防止胃管脫出發生風險，同時可準確估計胃內殘余量[13]。此外，研究觀察組和對照組胃食管返流發生率的文獻有5篇，觀察組胃食管返流發生率明顯低于對照組(OR=0.24，95%CI=0.13～0.43，P<0.001)。研究觀察組和對照組惡心嘔吐發生率的文獻有4篇，觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組(OR=0.27，95%CI=0.14～0.52，P<0.001)。研究觀察組和對照組腹脹發生率的文獻有3篇，觀察組腹脹發生率明顯低于對照組(OR=0.29，95%CI=0.12～0.70，P<0.001)。研究觀察組和對照組胃出血的文獻僅有2篇，觀察組胃出血發生率明顯低于對照組(OR=0.22，95%CI=0.07～0.68，P<0.001)。其原因：可能是改良胃管置入長度檢測措施有利于避免因胃管置入過深所引起的血管通透性增加以及胃排空減緩。

另外，本文Mtea分析納入的文獻質量差異不明顯，但納入文獻數量不多，高質量研究少見，從而可能導致分析結果發生一定異質性。原因可能與其中幾篇文獻所納入的樣本量差異較大有關。同時，本研究納入的8篇文獻中，僅1篇提及區組的隨機分組，2篇文獻提及以就診時的單雙號進行隨機分組，4篇文獻均只提過隨機字樣，1篇文獻提及密封信封分配隱藏。1篇文獻提及評價者的盲法，所有文獻均不存在不完整報告以及數據缺失。因此，研究結果提示改良胃管置入長度的檢測措施能有效提高胃管置入成功率，同時降低相關并發癥發生風險，但因部分文獻質量不高，隨機分配隱藏方式模糊，從而可能存在選擇性偏倚、實施偏倚，進一步對結果的可靠性以及論證強度造成影響。此外，本研究尚且存在下述幾點不足之處：(1)納入研究數量較少，樣本量不足；(2)納入的文獻僅限于中英文，未對其他語種文獻進行研究分析；(3)部分研究未對隨機以及分配隱藏方式進行報告。

綜上所述，改良胃管置入長度檢測措施相較于傳統胃管置入長度檢測措施，具有提高胃管置管成功率，降低相關并發癥發生幾率的優勢，值得臨床推廣應用。