基于艾森克人格分類的多維護理對維持性血液透析患者睡眠質量及生活質量的影響

章 燕 吳淑嫻 李玉香

維持性血液透析患者由于腎功能衰竭的不可逆因素及終身治療透析齡的延長，患者往往會出現不同程度的睡眠障礙[1，2]。而長時間的睡眠障礙可引起患者焦慮、恐懼，甚至抑郁等負性情緒的發生，最終影響治療效果及生活質量[3]。睡眠障礙不屬于精神障礙或軀體疾病范疇。國內研究顯示[4]，年齡、透析時間、功能代謝異常及基礎疾病等是導致患者出現睡眠障礙的主要因素。相關文獻報道[3]，血液透析患者的睡眠障礙與其人格特質有著密切聯系，且目前國內針對患者人格特質進行的相應護理措施研究較少。因此，將基于艾森克人格分類的多維護理應用于本院收治的120例血液透析患者中，探究其對患者睡眠質量及生活滿意度的影響，以期為血液透析患者的臨床護理提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月本院血液凈化中心進行維持性血液透析的患者120例作為研究對象。納入標準：(1)31歲≤年齡≤72歲；(2)維持性血液透析患者每周透析次數≥2次；(3)有持續性血液透析意愿，自愿參與本研究。排除標準：(1)無法參加隨訪及重大疾病導致認知功能障礙；(2)患有其他系統疾病如精神疾病、呼吸系統疾病導致睡眠質量下降；(3)夜間需要儀器治療的患者等。隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡33～71歲，平均(51.6±9.3)歲；維持血液透析病程0.7～9.6年，平均(5.3±1.4)年。觀察組男性39例，女性21例；年齡31～72歲，平均(52.3±8.6)歲；維持血液透析病程0.9～9.3年，平均(5.2±1.5)年。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予基于艾森克人格分類的多維護理。

1.2.1組建多維護理小組 小組成員由3名主管護師，1名主任護師及1名副主任護師組成。其中主管護師負責臨床觀察、資料及數據收集工作；主任護師負責監督指導；副主任護師負責護理理論指導。

1.2.2艾森克人格分類 首次血液透析時，通過艾森克人格問卷測定患者人格特質，分為多血質(穩定外傾型)、黏液質(穩定內傾型)、膽汁質(不穩定外傾型)及抑郁質(不穩定內傾型)4種。將4種不同人格特質患者進行搭配隨機分組，需保證每組患者中均包含4種不同人格特質，每組選派1名穩定外傾型患者作為組長。

1.2.3多維護理

1.2.3.1基礎綜合護理 (1)認知護理：提高患者及其家屬對于維持性血液透析的認知。以演示圖片、視頻等方式向患者講解維持性血液透析的治療措施、注意事項、預后及護理方法，提高患者學習積極性。并在講解后通過提問、討論等形式鼓勵患者進行交流與分享，進一步提高患者對疾病知識的認知程度，建立治療信心，提高治療依從性；(2)自我管理：強化動靜脈內瘺及中心靜脈導管護理演示，通過動機性訪談方式鼓勵患者進行自我管理，提高自我管理能力；(3)睡眠指導：與患者共同分析影響睡眠質量的主要因素，告知減少日間睡眠時間，在條件允許的前提下適當進行運動，逐漸提高運動量，幫助夜間更好的進入睡眠狀態；(4)護理管理：定時檢查患者護理執行情況，激勵患者主觀能動性，每周總結護理效果,并根據結果進行及時調整。

1.2.3.2個性化心理護理 (1)每日與患者進行面對面交流1次，時間為30～45min。對內傾型患者需主動與其進行交流，通過引導的方式鼓勵患者主動訴說自身想法，在患者訴說時保持聆聽，建立護患信任感；對外傾型患者以多傾聽為主，同時征求患者意見，要求其帶動內向型患者；對不穩定型患者需主動了解出現不穩定情緒原因，指導其釋放自身不穩定情緒的方法，幫助緩解焦慮、不安等負面情緒；(2)每周末組織1次交流會，時間為45～60min。護理人員對不同人格特質患者作出不同要求，如給予外傾型患者多發言機會；鼓勵內傾型患者主動進行發言；要求外傾型患者帶動內向型患者參與討論；對不穩定型患者密切觀察其變化，需保持耐心、溫暖的語氣，鼓勵其共同參與分享活動；(3)對患者家屬進行1～2次知識培訓，時間為30～45min。詳細講解家庭支持的重要性，鼓勵家屬以積極心態對待患者病情，給予患者家庭支持信心，同時針對患者不同人格特質指導家屬給予個性化家庭支持。對穩定外傾型患者，指導家屬保持與患者共度疾病的態度，在合理范圍內盡量滿足患者需求；對不穩定外傾型患者,指導家屬主動了解其心理狀態及發生原因，對患者出現思維誤區時耐心進行解釋，及時、多次進行溝通；對穩定內傾型患者,指導家屬主動與患者進行交流，鼓勵主動說出內心感受，給予患者足夠的傾述空間；對不穩定內傾型患者,指導家屬密切觀察注意其變化，通過自身積極情緒感染患者，必要時可適當隱瞞可能引起其不適的信息。

1.3 觀察指標

1.3.1采用艾森克人格問卷(EPQ)[5]測定患者人格特質。該量表包括精神質(P)、內外向質(E)、情緒穩定性(N)及掩飾性(L)4個分量表，各量表總分依據常模換算得出標準分T分。T分43.3～56.7分為中間型，T分38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，T分<38.5或>61.5為典型。

1.3.2采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)[6]測定患者睡眠質量。該量表包括18個自評項目，18個條目組成7個成分，每個成分0～3分，總分21分，分值越高表明睡眠質量越差。

1.3.3采用Neuarten生活滿意度量表[2]測定患者生活質量。該量表包括生活滿意度評定量表(LSR)、生活滿意度指數A量表(LSIA)、生活滿意度指數B量表(LSIB)。LSR總分25分,LSIA總分20分,LSIB總分22分。分值越高表明生活滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后睡眠質量評分的比較，表1

表1 兩組護理前后睡眠質量評分的比較 (分，

2.2 兩組護理前后生活滿意度評分的比較，表2

表2 兩組護理前后生活滿意度評分的比較 (分，

3 討論

研究表明[7]，維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙和消極情感現象，而導致維持性血液透析睡眠障礙原因有多方面，主要為軀體癥狀和心理問題，且患者的消極情感又可進一步影響其生活質量。于霞等[8]通過分析維持性血液透析患者焦慮、抑郁狀況與人格特征的關聯性發現，MHD患者中部分存在不同程度的焦慮、抑郁等消極情感狀態，且MHD患者的消極情感與其人格特質中P、N及E等具有關聯性。同時，內外傾向與睡眠質量中日間功能關系密切。王文菁等[9]報道，存在睡眠質量問題的孕晚期婦女，其睡眠質量與被動吸煙、內向個人特質及消極應對方式均具有密切關系，其中精神質人格特質孕婦為出現睡眠障礙的主要影響因素。表明具有不同個性特質的患者，其不同人格特質會影響其心理、睡眠質量，從而影響疾病恢復程度及最終生存質量。

雖然近年來越來越多的新型護理方法層出不窮，但由于心理因素具有多樣性，加上不同人格特質的患者對護理要求差異較大導致護理效果不良，因此需根據患者人格特質分類的基礎上實施個性化護理,對提升患者預后和生活質量具有重要價值[10]。艾森克人格理論是由英國心理學家H.J.艾森克所提出的以人格結構層級說和三維度人格類型說為主要內容的人格理論[11]。其主要理論：人格是由行為和行為群有機組織而成的層級結構。最低層是無數個具體反應，是可直接觀察的具體行為。較高層是習慣性反應，它是具體反應經重復被固定的行為傾向。再高一層是特質，是一組習慣性反應的有機組合，如焦慮、固執等。最高一層是類型，是由一組相關特質的有機組合而成，具有高度概括的特質，對人的行為具有廣泛的影響。

本研究將基于艾森克人格分類的多維護理應用于血液透析患者中，結果顯示，兩組護理前睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后睡眠質量評分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組護理前LSR、LSIA及LSIB評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后LSR、LSIA及LSIB評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明血液透析患者通過艾森克人格分類的多維護理，其睡眠質量獲得了顯著改善，同時提高了生活滿意度。不同人格特質的患者具有不同的睡眠障礙表現，N分較高患者的交感神經亢進，對刺激反應強烈且持久，極易產生負性情緒，是發生睡眠障礙的主要人群。而E分偏低的患者存在內向、敏感、感受性強、喜內省等特點，是導致患者更易出現心理健康問題及睡眠障礙的主要原因。因此，在臨床護理中需針對高N分、P分及低E分的患者進行相應的護理，是提高血液透析患者睡眠質量的關鍵所在。

綜上所述，給予艾森克人格分類的多維護理應用于血液透析患者中，可以顯著改善睡眠質量，提高生活滿意度，對提高維持性血液透析患者的就醫滿意度具有重要的臨床意義。