多學科協作模式對顱內動脈瘤栓塞術患者認知功能及日常生活能力的影響

胡 靜 程建紅

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大，進而造成動脈壁的一種瘤狀突出，多數在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上發生，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因[1]。臨床研究表明[2]，顱內動脈瘤栓塞破裂不僅造成患者大出血，嚴重者還引起心腦血管系統疾病。既往研究表明[3，4],顱內動脈瘤目前臨床上常采用開顱動脈瘤夾閉治療，或進行血管內栓塞治療。近年來血管栓塞術已在臨床廣泛的應用，雖然該治療屬于微創治療，最大程度上降低了術后風險，但圍術期的患者病情變化較快，極易出現危機情況，因此采取有效的護理干預措施具有重要作用。多學科協作模式以患者為中心，針對特定的疾病，以多學科團隊為依據，制定標準化、個體化和連續性的綜合計劃，對患者提供系統化的護理。本研究探討多學科協作模式對顱內動脈瘤栓塞術患者認知功能及日常生活能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年6月我院收治的顱內動脈瘤栓塞術患者96例。納入標準：(1)患者均符合顱內動脈瘤病理學診斷標準[5]，均經腦血管造影和影像學檢查，并結合患者的臨床表現確診；(2)不存在認知障礙、精神類疾病或思維遲滯，能夠與醫生進行溝通交流，并配合醫療；(3)患者自愿參與，且經過患者家屬的同意。排除標準：(1)存在心肺及肝臟疾病；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)既往患有精神病、心理障礙或腦梗死、癡呆、腦出血等疾病；(4)無介入手術特征，言語障礙、聽力異常等交流困難。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組48例，男性25例，女性23例;年齡40～68歲，平均(54.21±3.64)歲；腫瘤分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例；動脈瘤位置：椎基底動脈4例，大腦中動脈16例，大腦后交通動脈6例，大腦前動脈22例。觀察組48例，男性27例，女性21例;年齡42～70歲，平均(54.32±3.57)歲；腫瘤分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；動脈瘤位置：椎基底動脈6例，大腦中動脈14例，大腦后交通動脈7例，大腦前動脈21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。觀察組在對照組基礎上采用多學科協作模式進行護理干預。

1.2.1建立多學科協作團隊 多學科協作模式小組主要分為核心小組和亞核心小組；核心小組由神經外科和腦科的醫護人員組成。亞核心小組由公共營養師、康復理療師、健康管理師等人員組成。該多學科協作模式由1名主任醫師、1名主任護師和1名協調員進行管理，主要負責技術指導，協調兩小組工作及相關數據收集并加以整理。核心小組主要負責臨床護理，調整患者的心理狀態，適時進行健康教育，以及指導患者使用藥物等。亞核心小組主要保證患者能夠攝入足夠的營養，對患者的健康狀況定時進行分析，以及時調整方案，進行針對性的護理，同時負責患者術后康復訓練及自我生活能力的恢復性鍛煉。

1.2.2多學科協作模式的流程 (1)術前干預：核心小組針對患者的病情急性評估，通過醫生、患者及患者家屬等進行協作會診，針對患者的病情制定解決方案，并對患者的健康及潛在的問題進行評價，根據評價的結果制定相應的解決方案并實施。(2)手術康復：對顱內動脈瘤栓塞術后患者進行評價，并將評價結果通過協調員發送給亞核心小組，亞核心小組根據評估的結果對患者實施針對性的護理干預，每周進行一次多學科聯合會診。(3)綜合干預：由護理人員對患者家庭生活環境、藥物使用、預防術后并發癥等進行檢測和控制。按照患者的飲食習慣制定術后飲食內容，指導術后患者的生活習慣，使其有規律性。并根據患者恢復情況制定康復訓練計劃，進行適應性訓練。(4)進行為期半年的隨訪：通過電話回訪或者是采用問診的方式進行回訪，記錄隨訪患者出院后的相關數據資料，并將資料整理發送給多學科協作模式小組，小組根據隨訪數據進行評價，若有必要可再安排一次聯合會診，對患者采取護理干預措施。

1.3 觀察指標

(1)生活質量：采用SF-36量表對生活質量進行評價，包括情感功能、社會功能、精神健康、一般情況、精力、生理職能、軀體疾病、生理功能8個維度，分值越高表明生活質量越高[6]。(2)認知功能和日常生活能力：認知功能采用洛文斯頓認知功能評定測驗(LOTCA)評分的差值及簡易精神狀態檢查表(MMES)評價。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進行評價，分值越高表明自我生活能力和精神狀態越好[7]。(3)術后并發癥發生率：并發癥包括肺部感染、動脈瘤再出血破裂、顱內感染、呼吸困難。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理后生活質量評分的比較，表1

表1 兩組護理后生活質量評分的比較 (分，

2.2 兩組護理后認知功能及日常生活能力評分的比較，表2

表2 兩組護理后認知功能和日常生活能力評分的比較 (分，

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較，表3

表3 兩組術后并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

顱內動脈瘤是腦動脈血管壁局部異常改變而造成的局限性擴張，多發生在腦底動脈環。顱內動脈瘤患者臨床上最常見的表現是破裂后自發性蛛網膜下腔出血。臨床數據表明，大約85%的自發性蛛網膜下腔出血患者是由顱內動脈瘤破裂引起的。顱內動脈瘤的病因尚不清楚，一些學者認為，顱內動脈瘤形成的主要原因是顱內動脈局部中層平滑肌層的缺陷和長期血流沖擊致內彈力板破壞[8,9]。目前，臨床上采用介入治療-瘤內栓塞，雖是微創治療，但術后風險仍然存在，加強術后護理干預是非常有必要的。

本研究結果顯示，觀察組護理后情感功能、社會功能、精神健康、一般情況、精力、生理職能、軀體疾病、生理功能評分均高于對照組(P<0.05)。表明在顱內動脈瘤栓塞術患者中實施多學科協作模式，能夠使患者的生活質量得以改善，加快患者恢復進程。采用多學科協作模式將治療、護理干預及康復訓練等相結合，有效的護理干預措施為手術的成功，患者術后恢復提供了基礎和保障[10]。多學科協作模式在常規護理的基礎上，結合每一位患者的病情制定并及時調整相應的護理干預措施，預防并發癥的發生，幫助患者生理、精神快速恢復[11，12]。本研究結果顯示，觀察組護理后LOTCA差值評分、MMES評分、ADL評分高于對照組(P<0.05)。表明采用多學科協作模式的護理干預可提高顱內動脈瘤栓塞術患者的認知功能和日常生活能力。本研究結果顯示，觀察組護理后肺部感染、動脈瘤再出血破裂、顱內感染、呼吸困難發生率低于對照組(P<0.05)。表明采用多學科協作模式護理干預能夠有效的避免并發癥發生。臨床研究表明[13]，多學科協作模式以為患者提供最佳的診療方案，提升學科的診療能力和學術水平，促使醫教研健康管理真正融合，推動醫學科學進步為核心目標。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術患者采用多學科協作模式進行護理干預，有助于改善患者的生活質量，提高患者的認知功能及日常生活能力，降低術后并發癥發生率。