INSURE技術在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

張 梅 馮風群 呂峻峰 周凱泳

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒出生6h后出現發紺、呼氣性呻吟及呼吸困難等癥狀的新生兒常見呼吸系統疾病，多發生于早產兒，占總發病率的90%以上[1]。機械通氣是NRDS主要的治療方法，但效果不盡理想，且并發癥多。INSURE技術是指氣管插管-肺表面活性物質-拔管后使用鼻塞式氣道正壓通氣(NCPAP)技術，是2007年歐洲NRDS防治指南提出的一種新型無創通氣治療方法，能改善新生兒呼吸狀況，降低新生兒對機械通氣的依賴，被認為是治療NRDS最為有效和安全的方法之一[2]。本研究探討INSURE技術在NRDS中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年8月我科收治的NRDS患兒70例為研究對象。納入標準：符合第四版《實用新生兒學》的NRDS診斷標準[3]，無治療禁忌證，患兒家屬知情同意自愿參與并簽同意書；排除標準：先天性器質性器官發育畸形，合并心肝腎等重要器官功能損害，合并感染性、吸入性肺炎等其他呼吸系統疾病，有遺傳代謝性疾病患兒，中途放棄治療或死亡患兒。將70例患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性21例，女性14例；孕周27～36周，平均(31.06±1.47)周；出生體質量1050.46～1685.09g，平均(1521.38±300.72)g；發病時間0～12h，平均(5.10±0.85)h。觀察組男性20例，女性15例；孕周27～35周，平均(31.35±1.39)周；出生體質量1074.43～1676.92g，平均(1518.91±306.73)g；發病時間1～12h，平均(5.24±0.72)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)兩組均給予限制液體入量，維持水電解質酸堿平衡，抗感染，營養支持，高流量給氧，保持呼吸道通暢，嚴密監測病情變化，動態監測動脈血氣分析指標，維持正常體溫，加強基礎護理預防感染，保暖等常規治療和護理。(2)對照組在常規治療和護理基礎上實施機械通氣。(3)觀察組在常規治療和護理基礎上實施INSURE技術。盡早行氣管插管充分吸痰后應用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)按100～200mg/kg給藥量經氣管插管在30s內一次性注入下部氣管內。利用復蘇氣囊手控加壓給氧2～3min，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度，穩定后立即拔除氣管插管，連接CPAP治療。鼻塞大小根據患兒體質量選擇，依據患兒臨床表現和動脈血氣分析確定CPAP的初調參數，常規PEEP 5cmH2O、FiO221～70%，使用PS后6h內禁止氣管內吸痰。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生情況和臨床療效，治療前后動脈血氣分析指標情況(動脈氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)吸入氧濃度(FiO2)PaO2/FiO2比值。(1)并發癥發生情況：包括顱內出血、肺氣漏、呼吸機相關性肺炎、肺出血、支氣管肺發育不良等。(2)臨床療效：顯效，呼吸正常，各項呼吸道癥狀和體征完全消失，動脈血氣指標分析指標恢復正常，X線胸片顯示兩肺紋理清晰；有效，各項呼吸道癥狀和體征均顯著改善，動脈血氣指標分析指標較治療前顯著改善但未恢復正常，X線胸片顯示兩肺有少量陰影存在；無效，各項呼吸道癥狀、體征、動脈血氣分析指標均無改善甚至加重，同時仍需機械通氣治療[3]。(3)動脈血氣分析指標:包括PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2比值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率的比較，表1

表1 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

注：χ2=9.403，P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：χ2=7.645，P<0.01

2.3 兩組治療前后動脈血氣分析指標的比較，表3

組別例數PaO2(mmHg)治療前治療后PaCO2(mmHg)治療前治療后觀察組3549.37±5.1583.19±6.2465.91±4.3837.05±2.16對照組3549.05±5.4370.53±5.0665.84±4.5646.94±3.70t值0.6429.4600.9167.167P值0.1830.0000.4520.000組別例數PaO2/FiO2治療前治療后FiO2(%)治療前治療后觀察組35123.61±10.28280.36±15.4051.43±5.2532.08±3.17對照組35123.84±10.05211.75±18.9251.29±5.4744.56±5.20t值0.93511.3620.6659.482P值0.4670.0000.2940.000

3 討論

3.1 INSURE技術能減少NRDS患兒治療并發癥的發生，促進臨床治療效果的提高

本研究結果顯示，觀察組顱內出血、肺氣漏、呼吸機相關性肺炎、肺出血、支氣管肺發育不良等并發癥發生率顯著低于對照組；觀察組治療有效33例，有效率94.29%，對照組治療有效24例，有效率68.57%，觀察組高于對照組(P<0.01)。表明INSURE技術能減少NRDS患兒治療并發癥的發生，促進臨床治療效果的提高，與林婕華等[4]研究結果相似。機械通氣是NRDS一種常規有創的治療方法，高濃度氧和高氣壓持續刺激、持續氧暴露和通氣時間易損傷患兒的氣道和肺泡，危害患兒的神經發育，容易發生顱內出血、肺氣漏、呼吸機相關性肺炎、肺出血、支氣管肺發育不良等并發癥[5，6]。INSURE技術于2007年由歐洲NRDS防治指南提出并應用于臨床后，現已成為治療NRDS的一種新型技術，其包括盡早行氣管插管，通過氣管插管向下部氣管內注入PS，使PS能到達氣管深部的肺泡表面，拔管后連接CPAP治療。該技術較機械通氣具有無創通氣的優點，在促進患兒肺泡表面張力和氣體交換量增大的同時，能保護患兒氣道的完整性，降低持續機械通氣損傷呼吸道，減少并發癥的發生，提高臨床治療效果。

3.2 INSURE技術能促進NRDS患兒血氣分析指標、氧合和吸入氧濃度的改善

本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2、FiO2均低于對照組(P<0.01)。表明INSURE技術較傳統機械通氣治療更能改善NRDS患兒血氣分析指標、氧合和吸入氧濃度，與黃惠儀等[7]研究結果相似。NRDS是由于早產兒肺部結構發育不成熟，缺氧、酸中毒使肺泡上皮和肺血管內皮細胞受到損害，增加肺血管通透性，損害肺間質、肺泡Ⅱ型細胞，致肺泡水腫，減少內源性PS釋放和產生，活性降低，引起肺泡廣泛萎縮塌陷，表面張力增大導致肺功能受損和氧合功能下降。治療的關鍵是及時輔助通氣，盡早開放萎縮塌陷的肺泡，改善氧合和通氣血流比[8]。機械通氣是NRDS的一種常規治療方法，PS能有效調節肺泡表面張力，防治肺泡塌陷，阻止疾病進展，機械通氣聯合PS能有效改善患兒血氣指標[9，10]。機械通氣是一種持續有創治療方法，INSURE技術早期氣管插管應用PS后拔管行無創通氣，對患兒的創傷及刺激少于機械通氣，并發癥發生低于對照組，因此較機械通氣更能改善患兒血氣分析指標、氧合和吸入氧濃度。

綜上所述，INSURE技術能減少NRDS治療并發癥的發生，改善NRDS患兒血氣指標，提高臨床治療效果。