聚焦解決干預模式對急性心肌梗死患者心理彈性水平及自護能力的影響

陳玉華

急性心肌梗死屬于心血管內科常見疾病，是因冠狀動脈急性或持續性缺血、缺氧而引起的心肌壞死[1]。數據顯示，我國每年新發急性心肌梗死患者超過50萬，現有患者超過200萬，且死亡率達到30%[2]。急性心肌梗死誘因包括過勞、激動、寒冷刺激等，患者多伴有突發性持久心絞痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，臨床根據患者病情提出了溶栓治療、PCI等措施[3]。研究發現[4]，因疾病、疼痛不適等因素的影響，易引起生理、心理應激反應，導致患者心理彈性水平偏低，嚴重影響康復效果。聚焦解決干預模式是基于積極心理學發展而來的一種干預措施，該模式強調尊重患者思維方式，深入挖掘患者潛力，積極調動其主觀能動性，以實現構建目標的過程[5]。本研究探討聚焦解決干預模式對急性心肌梗死患者心理彈性水平及自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年7月我科收治的急性心肌梗死患者64例。納入標準：與急性心肌梗死臨床診斷標準相符；年齡>18歲；發病至就診耗時不足12h；未伴有心力衰竭、休克等嚴重并發癥；家屬知曉研究，且簽署知情同意書。排除標準：合并其他機械并發癥；伴有主動脈夾層、嚴重周圍血管病變等心血管疾病；合并惡性腫瘤等疾?。淮嬖谡J知、溝通障礙。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性20例，女12例；年齡42～68歲，平均(55.04±4.25)歲；梗死部位：前側壁4例，前間壁4例，下壁5例，下壁加右下室8例，廣泛前壁11例。觀察組男性22例，女性10例；年齡43～67歲，平均(55.07±4.31)歲；梗死部位：前側壁6例，前間壁5例，下壁4例，下壁加右下室9例，廣泛前壁8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理。觀察組采取聚焦解決干預模式。

1.2.1描述問題 入院第1d，即評估患者心理彈性、自護能力。(1)編制問卷：研究根據CD-RISC量表、ESCA量表編制心理彈性調查問卷、自護能力調查問卷。(2)問卷調查交流：基于一對一交流方式提問，據此填寫問卷。調查中，引導患者回顧治療歷程，明確疾病、治療、疼痛不適等因素對其心理彈性的影響，評價自護能力。

1.2.2構建目標 病情穩定第2d構建聚焦解決目標。(1)文獻參考法：基于文獻查閱法搜集與“急性心肌梗死、心理彈性、自護能力”相關的文獻，選出2017年～2019年發表的中國科技核心期刊論文共325篇，選出相關性排序前10文獻，整理分析參考文獻心理彈性、自護能力分值。(2)協商交流法：向患者及其家屬提供入院調查結果、文獻查閱結果，并與之協商確定聚焦解決干預目標值[6]。

1.2.3探查例外 病情穩定期第3～5d探查例外。(1)正性引導法：與家屬進行交流，督促其做好床旁伴護，引導閱讀健康手冊，了解急性心肌梗死病因、診療、復發防控、自我護理等知識，積極傳達正面訊息，如臨床治療有效性等；同時，家屬向患者積極傳達親屬、朋友及醫護人員的關懷問候，包括圖文、語音、視頻等形式，使其感受到各方面情感支持，保持樂觀態度，正確看待疾病與治療[7]。(2)案例學習法：選取急性心肌梗死臨床案例,引導患者觀看案例視頻，時長為8min，視頻內容包括疾病知識、病因(如過勞、激動等)、臨床表現(如心絞痛、神志障礙及胃腸道癥狀等)、臨床檢查(如心電圖監測)、常見并發癥及防控(如心力衰竭、心律失常及心肌梗死后綜合征)等；護理人員介紹案例患者情況、臨床治療方案，并比較各階段臨床數據，以明確自我護理對病情恢復的影響，強調自我護理重要性，引導學習自護技能，包括康復飲食、康復運動、用藥作息等，每次20min[8]。(3)病友交流法:選取我科已康復出院的急性心肌梗死患者4名，借助復查機會，引導康復患者與住院患者進行交流，包括相互認識、經驗交流、自護技巧教學、疑問解答?？祻突颊呓Y合自身康復經驗，說明配合醫護人員檢治工作的重要性，強調要保持樂觀情緒、治療自信，教授患者康復期自護技能，包括康復飲食管理、康復睡眠調節、呼吸放松調節、心功能康復運動等，并現場演示，指導患者練習，每次交流20min[9]。

1.2.4反饋調控 病情穩定第7d實施反饋調控，據表再次評價患者心理彈性水平、自護能力，明確臨床護理問題、護理配合問題，并提出調控策略。

1.2.5評估進步 護理小組對聚焦解決流程實施分析，并結合患者反饋信息，明確聚焦解決干預中存在的問題，據此提出改進方法、優化實施流程，并在后續護理中應用檢驗。

1.3 評價指標

(1)心理彈性水平：干預1周后，采用中文版心理彈性評估量表(CD-RISC)[10]評價患者心理彈性水平。該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。采取Likert 5級評分法，分值為0～4分，總分100分。(2)自護能力：干預1周后，采用自我護理能力量表(ESCA)[11]評價患者自我護理能力。該量表包括健康認知、自我概念、自我責任感、自護技能4個維度，共43個條目。采取Likert 5級評分法，分值為0～4分，總分0～172分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理彈性水平評分的比較，表1

表1 兩組心理彈性水平評分的比較 (分，

2.2 兩組自護能力評分的比較，表2

表2 兩組自護能力評分的比較 (分，

3 討論

急性心肌梗死屬于心血管梗死型疾病，且患者多伴有不同程度的持久性胸骨后疼痛[12]。針對小面積心肌梗死患者，臨床多采取心電監護、藥物治療、臥床休息等措施，但因患者心理彈性水平低且自護能力差，故易并發心力衰竭、心律失常等，導致病情加重，因此需強化臨床護理[13]。

本研究在急性心肌梗死患者中應用聚焦解決干預模式，基于問卷調查法明確了心理彈性及自護能力現狀，通過文獻參考法、協商交流法確定聚焦解決目標，并借助正性引導法、案例分析法、病友交流法實施探查，并實施反饋調控。結果顯示，觀察組心理彈性水平評分顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001)；觀察組自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001)。通過心理彈性調查、自護能力調查能明確患者心理彈性、自護能力現狀，可確定其中所存在的問題，為聚焦解決干預提供了證據支持，能保證干預針對性及有效性[14]；根據患者心理彈性、自護能力調查結果，參照相關文獻結論，經與患者交流確定聚焦解決目標，能實現對患者的有效激勵，使其對現狀、目標具有清晰認知，可增強其自護責任感；正性引導法強調向患者積極傳達正面訊息，給予其多方位情感支持，使其保持樂觀態度，可強化其對自我概念的認知；案例分析法以數據、視頻及圖文等形式呈現臨床案例及自護操作，能強化患者的健康認知，增強其自護責任感，有助于鍛煉其自護技能；病友交流法強調創建同類疾病患者交流圈，以便傳授康復經驗、學習自護知識、排除內心顧慮，有助于緩解負性情緒，使患者保持樂觀的康復態度；基于反饋調控、評估進步，能實現對信息的及時有效反饋，可實現有效激勵，增強其康復信心，同時有助于完善聚焦解決流程，強化干預效果。

綜上所述，聚焦解決干預模式在急性心肌梗死患者中的應用，能提升心理彈性水平，增強其自護能力。