三通道改良延續護理模式對哮喘兒童的影響分析

張 嵐

支氣管哮喘在小兒群體中屬于慢性常見的呼吸道炎性疾病，發病率居高難下、病情變化反復、病程漫長根治困難[1]，治療不及時或治療效果不良常逐步遷延至成人哮喘，最終進展為終身性病種者亦非鮮見[2]，對患兒不良影響深遠，社會家庭經濟照護負荷沉重[3]，近幾年兒童支氣管哮喘的臨床發病率呈現進一步升高態勢[4]。以積極有效的延續護理開展兒童支氣管哮喘疾控工作具備可靠的癥狀改善及哮喘復發控制功效[5，6]。我科嘗試采用三通道改良延續護理模式對哮喘患兒施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～10月我科收治的90例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標準：符合兒童支氣管哮喘的確診標準，年齡3～14歲，家長知情同意。排除標準：家長/患兒語言認知障礙、患兒精神障礙，伴過敏性鼻炎，肝腎功能嚴重障礙，合并支氣管炎，先天性肺部發育不全。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組男性26例，女性19例；平均年齡(8.06±1.35)歲，平均病程(1.75±0.44)年。試驗組男性25例，女性20例；平均年齡(8.19±1.17)歲，平均病程(1.83±0.37)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均于出院前行延續護理病案建檔，發放院外疾控指南手冊。對照組實施常規門診隨訪與每月一次電話隨訪指導。試驗組接受三通道改良延續護理模式干預。

1.2.1家庭教育通道 構建微信群+專用互動電話+短信式疾控家庭教育網，微信群定期推送疾病病因、危害性、臨床表現、預防、控制等主題式電子課件，進行護患間實時遠程交流，開展同伴教育與同伴激勵活動；專用互動電話一方面供責任護士每月一次開展疾控現狀隨訪與電話指導，另一方面可供患方于遭遇疑難疾控問題或緊急發作時快速求助求救；短信用于定期門診復診提醒、隨季節及氣候改變發送相應飲食起居要點、疾控護理要點指導短信息。

1.2.2環境管理通道 出院一周內深入患兒居住環境，觀察是否存在不利于支氣管哮喘控制的環境因素，給予環境管理改良建議。將過敏源規避小貼士粘貼于患兒各活動區域醒目位置，如勿接觸寵物、花粉，避免使用脫毛編織物、地毯及刺激性香水，禁止吸煙等；通過微信群建立患兒居住環境管理打卡制度，要求家長定期將患兒房間內床品的更換清洗消毒等行為進行打卡，建立打卡積分排名制；發放天氣疾控溫馨提示卡，置于醒目處，提醒家長于患兒出門前檢查是否隨天氣變化做好相應準備，如霧霾天氣不宜外出，必須外出者嚴格佩戴防霾口罩并將哮喘藥物隨身攜帶，盡可能減少于人流量大、通風不佳公眾場所的逗留時間。

1.2.3功能促進通道 (1)情緒管理功能：定期通過多種延續護理渠道行家長及患兒心理狀態評估，提供適時適量適當內容的心理輔導，授予音樂療法、放松療法等情緒管理技巧。(2)行為管理功能：定期通過微信查看患兒病情日志，篩查不當疾控行為，督導家長及患兒做出針對性糾正，包括用藥、霧化、作息、環境管理等。(3)應急處置功能：開展家庭疾控應急處置演練活動，協助家長掌握緊急事件應急處置知識技能，知曉急性發作期自救自護與求助求救方式。(4)營養支持功能：反復向家長灌輸正確營養管理知識，通過微信上傳七日飲食日志評估營養支持現狀，指正與糾正重鈉鹽、油膩辛辣、高蛋白低營養、高碳水化合物等不當飲食模式，指導多提供新鮮果蔬、蔬菜汁等利于患兒疾控的食物。

1.3 評價方法

(1)以自制問卷調查患兒家長支氣管哮喘疾控知識掌握度，滿分10分，分值越高表明相關知識掌握度越佳；以自制調查問卷評價患兒疾控依從性，含遵囑用藥、正確霧化、定期復診3個維度，不依從至完全依從分別賦分為0～2分，總分為0～6分，分值越高表明疾控依從性越佳。(2)比較兩組出院后12個月內哮喘再發次數、急診救治次數、哮喘再入院次數。(3)以兒科哮喘生命質量問卷調查表( PAQLQ)[7]對兩組生活質量進行評定，包括活動、情感、癥狀3個維度,共23個條目，分值23～161分，分值越高表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒家長疾控知識掌握度、患兒疾控依從性評分的比較，表1

表1 兩組患兒家長疾控知識掌握度、患兒疾控依從性評分的比較 (分，

2.2 兩組出院后哮喘再發率、急診救治率、哮喘再入院率的比較，表2

表2 兩組出院后哮喘再發率、急診救治率、哮喘再入院率的比較 n(%)

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

支氣管哮喘對于我國兒童生活質量與健康水平的負面影響深遠，哮喘誘因復雜多樣多變，故需要進行系統化長期性的治療控制干預，醫院治療疾控期僅為該病種漫長疾控過程的一小部分，對于患兒疾控知識與治療依從性的影響度與影響時間均十分有限[8]，而延續護理可有效彌補該病種院內護理的上述不足[9]，故探討實用可行的支氣管哮喘患兒延續護理模式成為必需[10]。

本研究采用三通道改良延續護理對支氣管哮喘患兒施加干預，重視家庭疾控教育、疾控環境構建、家庭疾控功能等在患兒疾控管理過程中占據重要地位的三大干預通道，對此進行積極的干預策略改良式探索。在家庭疾控教育通道上，本研究以現代通訊技術先進便利性為依托，對原有的單純電話隨訪方式進行多元化改良，借助于微信群、短信、雙向電話系統等，構建疾控知識傳輸回饋通暢、高密度大容量高頻次教育、疑難疾控問題及時獲解的家庭教育體系，使患兒家長有充分的教育信息接收消化時間，在提高患兒家長疾控知識掌握度方面十分有效；環境管理對于哮喘控制效果至關重要，本研究對原有的簡單式口頭+紙質環境管理教育進行深入化、實境化教育改良，深入至患兒家庭環境中實地考量，給出各類哮喘誘發環境因素的改建規避行為指導建議，以微信打卡制、天氣疾控溫馨提示卡等實現對環境管理行為的可靠督導[11]，有助于降低與控制患兒哮喘誘發危險因素，在減少居家期哮喘再發、急診、再入院等方面裨益良多；疾控功能促進通道在常規延續護理中處于定義模糊狀態，本研究清晰明確地將疾控功能促進干預納入延續護理范疇，開展了情緒、營養、行為、應急等疾控功能的專項深化干預活動。情緒功能干預發揮了控制患兒偏激負面情緒及患兒家長焦慮緊張情緒的良好效應，提高了患方的治療配合意愿[12]。疾控行為功能、營養支持功能、應急處置功能的干預，使患兒在科學良性營養支持下增進抗病基礎體質體能，在家庭及時到位的應急處置幫助下降低疾病惡化進展可能，為正確規范全面的疾控行為奠定了可靠的疾控基石。

綜上所述，三通道延續護理改良模式在支氣管哮喘患兒中的應用實踐，有助于提升患兒家長疾控知識掌握度與患兒治療依從性，可實現良好的哮喘復發控制目標，降低哮喘反復再發及惡化所形成的生活質量下滑可能性。本研究結果顯示，試驗組患兒家長疾控知識掌握度評分、患兒疾控依從性評分、生活質量評分顯著高于對照組，出院后12個月內哮喘再發率、急診救治率、哮喘再入院率顯著低于對照組。