推拿療法聯合刺絡治療小兒支氣管哮喘的療效分析及對免疫功能的影響

李彬 蔣新平 徐強 龔莉萍 楊玉臣

(上海市黃浦區香山中醫醫院推拿科 ，上海 200020)

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸內科疾病，是一種以慢性氣道炎癥為主要特征的疾病，多始發于4～5歲以前，具有發病率高、病程長等特點，臨床伴有氣促、喘息、咳嗽等癥狀，患兒呼吸道病癥強度和癥狀是隨著時間而變化[1]。近年來，中醫治療小兒支氣管哮喘已被廣泛運用于臨床，本文旨在探討推拿療法聯合刺絡治療小兒支氣管哮喘的療效分析，并觀察其對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的支氣管哮喘患兒80例，隨機分為觀察組(n=41)和對照組(n=39)。觀察組男21例，女20例；年齡6～13歲，平均(9.25±3.14)歲；病程2～18月，平均(8.59±3.63)月。對照組男23例，女16例；年齡6～14歲，平均(9.21±3.12)歲；病程 3～19月，平均(8.61±3.59)月。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中的診斷標準；無其他嚴重疾病；無藥物過敏史；監護人知情同意。排除標準：嚴重肺部疾病者；對本次治療藥物過敏者；免疫功能異常者；患有感染疾病。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予刺絡治療：四縫、少商、耳尖進行針刺放血，使用毫針針刺，點狀出血即可，1周 1 次。觀察組在對照組的基礎上給予推拿療法：以清肺經、補腎經、清天河水、揉太陽穴、推坎宮、開天門、揉膻中穴、揉上俞穴、揉乳旁穴、揉乳根穴、按揉肺俞穴、按揉天突穴、按揉定喘穴進行按揉，每次15 min。兩組均治療3月。

1.3觀察指標 采集治療前、治療3個月后肘靜脈血4 mL，3 500 r·min-1離心10 min，提取血清，送檢IgG、IgA、IgM；肺功能采用流量傳感儀測定FEV1、FVC、PEF水平；中醫癥候積分：喘息、哮鳴音主證采取 0、3、6、9 計分方法，胸悶、咳嗽等次證采取 0、2、4、6 計分方法， 0 分表示無癥狀， 9 分或 6 分表示癥狀嚴重。 療效評定標準：顯效：中醫癥候積分減少95%；有效：中醫癥候積分減70～89%；無效：未見好轉或加重。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效顯效21例、有效16例、無效4例，總有效率為90.24%；對照組臨床療效顯效14例、有效13例、無效12例，總有效率為69.23%。觀察組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組免疫功能比較 治療后，兩組免疫功能水平均得到顯著改善，且觀察組IgG、IgA、IgM水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組肺功能比較 治療后，兩組肺功能水平均得到顯著改善，且觀察組FVC、FEV1、PEF高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組中醫癥候積分比較 治療后，兩組中醫癥候積分均得到顯著改善，且觀察組喘息、咳嗽、胸悶及哮鳴音評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫癥候積分比較[分，

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對照組比較，#P<0.05。

2.5兩組哮喘發作、呼吸道感染比較 治療后，兩組哮喘發作、呼吸道感染均得到顯著改善，且觀察組哮喘發作、呼吸道感染次數均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后哮喘發作、呼吸道感染次數比較[次，

注：與治療前比較,*P<0.05 ；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管哮喘目前臨床治療主要以緩解癥狀和控制炎癥為主[3]。中醫認為小兒機體柔弱，氣血未盛，哮喘反復發作，肺氣耗散，痰熱耗灼肺腎之陰，故在緩解期可出現肺脾腎虛象；一旦大發作又表現為腎陽虛寒，或腎不納氣，因此治則以扶正為主[4]。刺絡放血可改變經絡中氣血虛實狀態，從而調整臟腑氣血陰陽的作用，針刺少商放血可祛肺經之邪，刺絡放血療法可達肺、脾、腎同治[5]。但是其單一治療效果并不顯著，且對患兒免疫功能影響不大，故較多學者提出在此基礎上聯合治療，以提高臨床療效。小兒推拿法是中醫外治法的重要組成部分，可根據患兒的情況選取穴位，以推、捏、揉等手法治療，具有補益肺氣、脾氣和腎氣，從而疏通經絡、化痰定喘功效，最終可達到防治疾病的目的[6]。本文結果顯示，觀察組患兒總有效率明顯對照組，提示推拿療法聯合刺絡可提高小兒支氣管哮喘患兒的臨床療效。

研究[7]顯示，支氣管哮喘患兒多處于免疫功能紊亂的狀態，因此增強患兒淋巴細胞的增殖功能，調節免疫應答，是治療小兒支氣管哮喘的重要途徑之一。IgG、IgA、IgM是免疫功能常用指標，IgG是血清主要的抗體成分，是唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白，在機體免疫中其保護作用；IgA具有多種抗體活性，同時具有抗菌、抗毒、抗病毒作用；IgM是人的免疫球蛋白之一，血清中檢出IgM 提示新近發生感染，可用于感染的早期診斷[8]。本文結果顯示，觀察組患兒IgG、IgA、IgM高于對照組，提示推拿療法聯合刺絡可改善小兒支氣管哮喘患兒的免疫功能。分析其原因是因為小兒支氣管哮喘的發生于機體免疫功能紊亂有關，而推拿療法則可激發患兒臟腑經絡之氣血，促進周身氣血運行，進而調節機體免疫功能。本文結果還顯示，觀察組患兒的FVC、FEV1、PEF高于對照組，提示推拿療法聯合刺絡可改善患兒的肺功能狀態。董昇等[9]研究也認為，推拿療法能通過對患兒夾脊穴和腎俞穴進行捏脊刺激，具有調和陰陽、健脾理肺之功效，從而改善患兒的肺功能。此外，本文結果還顯示，觀察組患兒喘息、咳嗽、胸悶及哮鳴音評分、哮喘發作、呼吸道感染次數均低于對照組，提示推拿療法聯合刺絡可改善小兒支氣管哮喘患兒的中醫癥候積分，降低哮喘及呼吸道感染次數。由此說明推拿療法聯合刺絡治療小兒支氣管哮喘效果顯著，可有效改善患者免疫功能。